急诊经皮冠状动脉介入后无复流的临床及程序危险因素分析

摘要

目的探讨急性心肌梗死（acutemyocardial infarction,AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronaryinteivention,PCI）术后出现无复流现象相关的危险因素。方法连续选取2008年1月至2010年12月于上海市东方医院心内科住院的AMI患者312例为研究对象。入选标准:发病12 h内,或12 h至24 h内仍有持续缺血性胸痛,成功接受PCI手术治疗且资料完整者。排除标准:冠脉痉挛或罪犯病变直径狭窄程度≤50%、冠脉血流正常行保守治疗,严重左主干或三支血管病变需急诊冠脉搭桥术。根据PCI术后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级,患者分为正常血流组和无复流组。比较这两组患者基本临床资料、造影结果及手术相关资料的差异,采用单变量和多变量Logistic回归分析急性心肌梗死患者急诊PCI术后出现无复流现象的影响因素。结果 20.3%的患者急诊PCI术后出现了无复流。单变量分析:年龄、再灌注时间（症状至PCI的时间）、入院时收缩压、心梗Killip分级、急诊PCI术前应用主动脉内气囊反搏（intra-aortic balloonpump,IABP）、PCI术前TIMI血流分级、闭塞病变类型、血栓负荷、靶病变长度、参考血管直径、再灌注方法与无复流现象相关（P＜0.05）。多变量Logistic回归模型分析发现,年龄＞65岁（OR=1.470,95%CI 1.460～1.490,P=0.007）、再灌注时间＞6 h（OR=1.270,95%CI 1.160～1.400,P=0.001）、入院时低收缩压（＜100 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）（OR=1.910,95%CI 1.018～3.896,P=0.004）、PCI术前应用IABP（OR=1.949,95%CI 1.168～3.253,P=0.011）、PCI术前低（≤1）TIMI血流（OR=1.100,95%CI 1.080～1.250,P＜0.01）、高血栓负荷（OR=1.600,95%CI 1.470～2.760,P=0.030）、长靶病变（OR=1.948,95%CI 1.908～1.990,P=0.019）是急诊PCI术后发生无复流现象的独立危险因素。结论可根据急性心肌梗死患者临床、造影及手术时的发现来预测急诊PCI术后是否发生无复流现象。