脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响

摘要

目的探讨脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响。方法选取北京朝阳医院急诊ICU 2014年至2016年1月收治的129例脓毒症休克患者,以持续脉搏轮廓波形法监测血流动力学参数,包括平均动脉压（MAP）、心指数（CI）及全身血管阻力指数（SVRI）。于入院即刻及第7天行心脏超声检查,测量左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰和舒张晚期充盈峰速度A峰比值（E/A）、二尖瓣环舒张早期速度（E’）及E/E’比值。根据28 d预后将患者分为生存组与死亡组,确定预后不良的危险因素。结果所有患者入院第1天表现为"高排低阻"型休克,生存组与死亡组患者的CI[（4.30±0.71）L/（min·m~2）与（4.52±0.91）]L/（min·m~2）和SVRI[（1 477±297）dyn·s·cm-5·m~2与（1 488±233）]dyn·s·cm-5·m~2差异无统计学意义（均P＞0.05）。入院后第7天生存组与死亡组患者SVRI[（2 044±266）dyn·s·cm-5·m~2与（3 201±329）dyn·s·cm-5·m~2]均显著高于第1天;CI[（3.88±0.51）L/（min·m~2）与2.52±0.87)L/（min·m~2）]均显著低于第1天（均P＜0.05）。但死亡组患者CI显著低于生存组,SVRI显著高于生存组（均P＜0.05）。生存组与死亡组入院第1天LVEF[（69.1±12.5）%与（69.5±11.2）%]及E/E’（8.43±0.59）与（8.89±0.64）差异无统计学意义（均P＞0.05）;7 d后,生存组与死亡组相比差异有统计学意义（均P＜0.05）,与生存组相比,死亡组LVEF显著降低[（64.4±16.3）%与（54.4±17.6）%],E/E’显著升高（8.73±0.67）与（9.97±0.55）。Logistic回归显示,APACHEⅡ评分（OR=1.667,95%CI:1.322～1.863,P=0.001）、LVEF（OR=0.809,95%CI:0.612～0.912,P=0.001）和E/E’（OR=1.219,95%CI:1.030～1.501,P=0.006）是预测28 d死亡的独立危险因素。结论脓毒症休克患者同时存在心脏收缩和舒张功能障碍,并且是预测28 d死亡的独立危险因素。