急性主动脉综合征391例临床分析

摘要

目的探讨急性主动脉综合征（acute aortic syndrome, AAS）患者的临床特征及预后相关因素。方法收集北京大学人民医院2000年1月至2015年12月急诊及住院的AAS患者的临床资料,分析其临床特征、辅助检查及预后相关因素。结果 391例AAS患者的年龄为（52.7±13.3）岁,男女比例4.3:1。其中73.4%的AAS患者存在高血压,约半数未规律口服降压药物或者血压控制不佳;疼痛为AAS患者最常见临床表现,占90.0%以上,疼痛性质以转移性或扩展性疼痛多见,疼痛范围扩大提示夹层进展。91.1%的AAS患者D-二聚体水平升高,且A型AAS患者显著高于B型。超声/超声心动检查诊断AAS的敏感度为88.4%,在A型AAS患者中的敏感度可达99.1%; A型AAS患者的病死率显著高于B型患者（34.3%vs. 0.9%,P＜0.01）,经手术/支架治疗的AAS患者住院期间的病死率明显下降（11.7%vs. 28.0%, P＜0.01）。AAS患者死亡组较存活组白细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）、纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation product, FDP）及D-二聚体均升高（P均＜0.01）,血小板计数（P＜0.05）及纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）均降低（P＜0.01）。结论疼痛是AAS的特征性临床表现,多为突发,剧烈或撕裂样,呈转移性或扩展性;D-二聚体及超声检查方便宜行,对AAS诊断价值高;AAS死亡组患者较存活者白细胞计数、NLR、FDP及D-二聚体升高,血小板计数及FIB降低。A型AAS患者病死率显著高于B型,手术、支架治疗可显著降低AAS患者住院期间病死率。