成人原位肝移植后肝动脉血栓的诊断与治疗

摘要

目的 探讨成人原位肝移植后肝动脉血栓(HAT)的诊断与治疗.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2011年12月至2018年7月西安交通大学第一附属医院收治的411例行原位肝移植病人的临床病理资料;男328例,女83例;中位年龄为46岁,年龄范围为21～66岁.观察指标:(1)HAT发生情况和临床特征.(2)HAT诊断.(3)HAT治疗.(4)随访情况.采用门诊、电话或微信方式进行随访,了解病人胆道狭窄发生情况及生存情况.随访时间截至2018年8月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数或百分比表示.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 (1)HAT发生情况和临床特征:411例病人中,11例发生术后HAT,HAT发生率为2.68％(11/411);男10例,女1例;年龄为44岁(22～63岁);HAT发生时间为术后4 d(1～15 d).11例病人病因:乙型病毒性肝炎肝硬化6例,肝炎肝硬化、肝细胞癌、肝硬化、酒精性肝炎肝硬化、肝豆状核变性各1例.11例病人ABO血型相容,供肝冷缺血时间为(316±89)min,供肝热缺血时间为(13±4)min,动脉吻合方式均为I型.11例病人中,无症状型HAT 10例,脓毒症型HAT 1例.(2)HAT诊断:11例病人均经血管腔内造影检查确诊HAT,其中7例彩色多普勒超声检查未探及动脉血流,超声造影检查结果提示HAT;2例彩色多普勒超声检查结果提示肝动脉阻力指数高,超声造影检查结果提示1例HAT、1例吻合口狭窄;1例彩色多普勒超声检查结果提示肝动脉血流速度慢,阻力指数低,超声造影检查结果提示HAT;1例彩色多普勒超声检查探及微弱细小血流信号,超声造影检查结果提示HAT.(3)HAT治疗:11例病人均行微创血管腔内治疗,6例溶栓治疗后完全通畅,5例溶栓治疗后仍有血栓,术后继续留置微导管尿激酶溶栓.治疗后6例病人发生并发症,均经对症治疗后好转.11例病人治疗(6.7±2.6)d后血管再通,血栓消失,治疗成功率为11/11.(4)随访情况:11例病人均获得随访,随访时间为19～1722 d,中位随访时间为46 d.随访期间,4例病人发生胆道狭窄,行胆道支架置入;9例病人生存,病人1、3、5年总体生存率均为75％;2例病人死亡.结论 原位肝移植后HAT发生率低,早期临床表现不典型;超声造影检查可显著提高HAT诊断率;血管腔内治疗安全、有效,可显著改善肝动脉血流.