首页> 中文期刊> 《中华消化外科杂志》 >达芬奇机器人手术系统、腹腔镜与开腹手术治疗局部进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌近期疗效对比研究

达芬奇机器人手术系统、腹腔镜与开腹手术治疗局部进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌近期疗效对比研究

摘要

目的 探讨达芬奇机器人手术系统、腹腔镜与开腹手术治疗局部进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的近期疗效.方法 采用倾向评分匹配和回顾性队列研究方法.收集2009年1月至2019年4月陆军军医大学第一附属医院收治的404例行胃癌根治术局部进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男331例,女73例;中位年龄为62岁,年龄范围为34~ 90岁.404例患者中,104例行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术设为机器人组;205例行腹腔镜胃癌根治术设为腹腔镜组;95例行开腹胃癌根治术设为开腹组.观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后3组患者一般资料比较.(2)手术情况.(3)术中淋巴结清扫情况.(4)术后情况.(5)并发症情况.(6)随访情况.术后1个月采用门诊和电话方式进行随访,了解患者出院后生存和严重并发症发生情况.随访时间截至2019年6月.倾向评分匹配分析应用SPSS 23.0统计软件和R软件3.6.1 MatchIt程序对机器人组、腹腔镜组和开腹组患者进行1∶2∶1最近邻匹配法匹配.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用单因素方差分析.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Kruskal-Wallis H检验.等级资料比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用x2检验.结果 (1)倾向评分匹配情况及匹配后3组患者一般资料比较:404例患者中,312例患者配对成功,其中机器人组78例,腹腔镜组156例,开腹组78例.倾向评分匹配前机器人组患者年龄,组织组织病理学分级(G1、G2、G3级),手术切除范围(近端胃、全胃)分别为(62.2±1.0)岁,0、37、67例,13、91例,腹腔镜组患者上述指标分别为(60.9±8.1)岁,0、98、107例,31、174例,开腹组患者上述指标分别为(58.5±9.8)岁,1、32、62岁,27、68例;3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(F=4.269,6.356,x2=10.416,P<0.05).经倾向评分匹配后机器人组患者上述指标分别为(61.2±10.8)岁,0、28、50例,12、66例;腹腔镜组患者上述指标分别为(60.7±8.0)岁,0、56、100例,25、131例;开腹手术组患者上述指标分别为(60.7±8.4)岁,0、25、53例,18、60例;3组上述指标比较,差异均无统计学意义(F=0.074,0.379,x2=2.141,P>0.05).(2)手术情况:倾向评分匹配后机器人组、腹腔镜组、开腹组患者手术时间,术中出血量,手术切口长度,近端切缘长度分别为300.0 min(188.0~420.0 min)、276.0 min(180.0~400.0 min)、244.5 min(125.0~461.0 min), 137.5 mL(50.0~400.0 mL)、150.0 mL(40.0~800.0 mL)、200.0 mL(55.0~ 800.0 mL) ,6.0 cm(3.0~ 12.0 cm)、6.0 cm(3.0~ 12.0 cm)、20.0 cm(18.0~25.0 cm),2.5 cm(1.5~5.5 cm)、3.0 cm(1.0~5.0 cm)、2.0cm(1.0~5.5cm),3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=27.619,30.069,179.367,11.560,P<0.05).(3)术中淋巴结清扫情况:倾向评分匹配后机器人组、腹腔镜组、开腹组患者淋巴结清扫总数,第一站淋巴结清扫数目,膈肌与食管周围淋巴结清扫数目分别为30.5枚(10.0~70.0枚)、29.0枚(12.0~79.0枚)、29.0枚(18.0~58.0枚),18.0枚(6.0~42.0枚)、19.0枚(6.0~47.0枚)、18.0枚(12.0~ 38.0枚),4.0枚(0~13.0枚)、5.0枚(0~15.0枚)、5.0枚(0~8.0枚),3组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=3.676,1.014,0.827,P>0.05);3组患者第二站淋巴结清扫数目,胰腺上区淋巴结清扫数目,第110组淋巴结清扫数目,第111组淋巴结清扫数目分别为9.0枚(2.0~30.0枚)、6.5枚(0~25.0枚)、6.5枚(0~19.0枚),9.0枚(2.0~30.0枚)、7.0枚(0~25.0枚)、6.5枚(0~19.0枚),1.0枚(0~4.0枚)、0枚(0~3.0枚)、0枚(0~1.0枚),0枚(0~3.0枚)、0枚(0~4.0枚)、0枚(0~1.0枚),3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=19.027,24.368,19.236,11.147,P<0.05).(4)术后情况:倾向评分匹配后机器人组、腹腔镜组、开腹组患者术后首次肛门排气时间,术后首次下床活动时间,术后住院时间及住院费用分别为3 d(2~5 d)、3 d(2~8 d)、4d(2~10d),2d(1~4d)、2d(1~7d)、4 d(2~ 10 d),9 d(5~20 d)、9 d(6~56 d)、11 d(8~41 d),10.6万元[(5.4~18.0)万元]、8.6万元[(5.7~40.8)万元]、8.4万元[(5.8~15.2)万元],3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=28.487,95.069,39.443,83.899,P<0.05).(5)并发症情况:倾向评分匹配后机器人组患者术后总体并发症发生率、严重并发症(Clavien-Dindo分级≥3)发生率、胃肠道相关并发症发生率、切口相关并发症发生率、呼吸系统并发症发生率、感染并发症发生率分别为21.8%(17/78)、5.1%(4/78)、10.3%(8/78)、1.3%(1/78)、7.7%(6/78)、2.6% (2/78),腹腔镜组患者上述指标分别为21.8%(34/156)、7.1%(11/156)、5.1%(8/156)、1.3%(2/156)、11.5%(18/156)、3.8%(6/156),开腹组患者上述指标分别为29.5% (23/78),6.4%(5/78)、9.0% (7/78)、2.6%(2/78)、14.1%(11/78)、2.6% (2/78),3组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=1.913.0.321,2.394,0.866,1.641,0.335,P>0.05).(6)随访情况:倾向评分匹配后312例患者均获得术后随访,随访时间为术后1个月.随访期间,2例患者因严重并发症自动出院后死亡,310例患者均未出现输入襻和输出襻梗阻、倾倒综合征等严重并发症.结论 达芬奇机器人手术系统胃癌根治术治疗局部进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌安全可行.与腹腔镜及开腹手术比较,达芬奇机器人手术系统在第二站淋巴结清扫,尤其是胰腺上区淋巴结清扫更具优势.

著录项

相似文献

  • 中文文献
  • 外文文献
  • 专利

客服邮箱:kefu@zhangqiaokeyan.com

京公网安备:11010802029741号 ICP备案号:京ICP备15016152号-6 六维联合信息科技 (北京) 有限公司©版权所有
  • 客服微信

  • 服务号