贲门周围血管离断联合脾切除及胃底部分切除术治疗肝硬化门静脉高压症胃底静脉重度曲张伴胃肾分流的临床疗效

摘要

目的探讨贲门周围血管离断联合脾切除及胃底部分切除术治疗肝硬化门静脉高压症胃底静脉重度曲张伴胃肾分流的临床疗效。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2010年1月至2015年12月福建省立医院收治的18例肝硬化门静脉高压症胃底静脉重度曲张伴胃肾分流患者的临床病理资料。根据技术开展阶段,结合患者及家属意愿选择行开腹或腹腔镜手术,行贲门周围血管离断联合脾切除及胃底部分切除术。观察指标:（1）手术及术后恢复情况。（2）术后病理学检查情况。（3）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访。术后1个月复查胃镜、腹上区X线计算机体层摄影术（CT）增强扫描或磁共振成像（MRI）,了解胃底曲张静脉切除情况。术后1年内每3个月随访1次,1年后每半年随访1次,了解患者术后远期并发症发生情况和生存情况。随访时间截至2017年6月。正态分布的计量资料以±s表示,偏态分布的计量资料以M（范围）表示。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率。结果 （1）手术及术后恢复情况:18例患者均顺利完成贲门周围血管离断联合脾切除及胃底部分切除术,其中12例行开腹手术,6例行腹腔镜手术（其中1例因术中发生不可控制的出血中转开腹手术、5例完成腹腔镜手术）。无围术期死亡患者。12例开腹手术患者手术时间为（192±20）min,术中出血量为（280±30）mL,无术中输血患者,术后胃肠功能恢复时间为（33±6）h,术后引流管拔除时间为8 d（5-9 d）;术后发生胸腔积液7例、胃排空延迟1例,予保守治疗后痊愈;术后住院时间为8 d（5～12 d）。6例腹腔镜手术患者手术时间为（208±40）min,术中出血量为（210±10）mL,术中1例患者输浓缩红细胞2 U,术后胃肠功能恢复时间为（28±5）h,术后引流管拔除时间为7 d（5-26 d）;术后发生胸腔积液4例、胃排空延迟1例、A级胰漏1例,予保守治疗后痊愈;术后住院时间为7 d（5～10 d）。（2）术后病理学检查情况:18例患者术后病理学检查结果示胃底黏膜下和浆膜见大量曲张静脉;中重度肝硬化。（3）随访和生存情况:18例患者均获得术后随访,随访时间为8-78个月,中位随访时间为39个月。术后1个月复查胃镜和CT增强扫描结果示:胃底均未见曲张静脉。随访期间,18例患者无胃底静脉曲张伴胃肾分流复发及食管狭窄等并发症发生。4例患者发生门静脉血栓,其中1例患者因自行停服华法林,于术后8个月因门静脉高压性胃病再次发生上消化道出血死亡;其余3例经华法林抗凝等治疗后门静脉再通。1例患者于术后32个月发现肝癌,予射频消融术治疗。2例患者死亡,其中1例于术后35个月死于肝衰竭,1例于术后54个月死于晚期肝癌。18例患者术后1、3、5年总体生存率分别为93.8%、84.4%、70.3%。结论采用贲门周围血管离断联合脾切除及胃底部分切除术治疗肝硬化门静脉高压症胃底静脉重度曲张伴胃肾分流安全有效,对合适病例有推广价值。