腹腔镜全胃切除后两种食管空肠吻合方式疗效的前瞻性研究

摘要

目的 探讨腹腔镜全胃切除手术中两种抵钉座置入方式行食管空肠吻合的临床疗效.方法 前瞻性分析2011年5月至2012年10月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的18例食管胃结合部腺癌和14例胃体癌患者的临床资料.32例患者行腹腔镜全胃切除术,常规行D2淋巴结清扫,切除全胃后抽取信封(术前按1:1每组各设16个信封,采用随机数字表法将信封混合,按手术时间顺序打开信封在术中决定患者分组)将患者分为经口抵钉座置入组(OrVil组,食管胃结合部腺癌7例、胃体癌9例)和反式抵钉座置入组(HDST组,食管胃结合部腺癌11例、胃体癌5例).采用电话和门诊随访,了解患者进食情况和预后.随访时间截至2012年12月.计量资料两组间比较采用Student's t检验,计数资料采用Fisher确切概率法.结果 32例患者均成功施行腹腔镜全胃切除术,无一例中转开腹.OrVil组和HDST组患者手术时间、切除全胃及淋巴结清扫时间、消化道重建时间分别为(303 ±51)min、(153 ±35) min、(57±15)min和(283 ±49) min、(160±31) min、(48±12) min,两组比较,差异无统计学意义(t=1.19,0.59,1.78,P＞0.05).OrVil组和HDST组患者完成吻合器抵钉座的放置时间分别为(18 ±6) min和(13±5)min,两组比较,差异有统计学意义(t =2.56,P＜0.05).OrVil组和HDST组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、腹壁切口长度、术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间分别为(96±30) mL、(24±5)枚、(3.7±0.4)cm、(3.4 ±0.9)d、(3.9±0.7)d、(7.6±1.4)d、(10.4 ±1.6)d和(92±40) mL、(27 ±5)枚、(3.6±0.6) cm、(3.3±1.0)d、(3.5 ±0.7)d、(8.3±3.0)d、(11.1±3.8)d,两组比较,差异无统计学意义(t=0.35,0.01,2.50,0.37,1.51,0.82,0.67,P＞0.05).OrVil组和HDST组食管胃结合部腺癌患者的食管近端切缘与肿瘤距离分别为(3.1 ±0.5)cm和(2.9 ±0.6)cm,两组无一例患者发现肿瘤残留.两组患者术后近期疗效良好,无吻合口狭窄、胆汁反流等发生.OrVil组患者术后2例肺不张、1例切口脂肪液化、2例术后咽喉疼痛;HDST组患者术后1例胸腔积液、1例食管空肠吻合口瘘(食管碘水造影检查证实),经引流及肠内营养治疗后痊愈出院.两组患者均未出现进食困难、反流等并发症.术后所有患者随访l ～18个月,中位随访时间为8个月,至随访截止日期患者均生存,无肿瘤局部复发、种植和远处转移.结论 两种不同的食管空肠吻合方式均能在腹腔镜下完成,安全有效,使用HDST法可以更快地完成抵钉座的放置.