腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺吲哚菁绿荧光染色在精准解剖性肝段切除术中的应用

摘要

目的探讨腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺吲哚菁绿（ICG）荧光染色在精准解剖性肝段切除术中应用的可行性和安全性。方法采用回顾性横断面研究方法。2016年12月至2018年4月复旦大学附属中山医院运用腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺ICG荧光染色行解剖性肝段切除术患者26例,收集并分析上述患者的临床资料。术前三维可视化重建及门静脉分支流域分析;术中腹腔镜超声定位肿瘤及目标肝段门静脉;腹腔镜超声结合三维可视化图像引导下门静脉穿刺染色;腹腔镜解剖性肝段切除术。观察指标:（1）术中情况:门静脉穿刺成功率、目标肝段、染色效果、术中并发症、手术时间、术中出血量、输血、中转开腹情况、肿瘤直径和距肿瘤最小切缘。（2）术后情况:术后并发症情况（以Clavien-Dindo分级为标准）、住院时间。（3）随访情况:获得随访的患者例数,随访时间,患者术后肿瘤复发情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后肿瘤复发情况。随访时间截至2018年4月。正态分布的计量资料以平均数（范围）表示,计数资料以百分率表示。结果 （1）术中情况:26例患者采用腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺成功率达100.0%（26/26）,穿刺肝段S8段7例、S7段6例、S2段4例、S3段3例、S6段3例、S5段2例、S4段1例。26例患者门静脉注射ICG荧光染色效果:22例ICG荧光染色效果满意,满意度为84.6%（22/26）;4例未达到预期效果,染色不均匀2例,目标肝段部分区域未覆盖1例,相邻肝段染色致无法确定边界1例。26例患者术中注射ICG无过敏等并发症发生,平均手术时间为184 min（60～315 min）,平均术中出血量为97 mL（10～400 mL）,无术中输血和中转开腹患者。26例患者平均肿瘤直径为3.2 cm（1.2～10.0 cm）,平均距肿瘤最小切缘为1.5 cm（0.4～3.0 cm）。（2）术后情况:26例患者中,2例发生Clavien-DindoⅠ～Ⅱ级并发症（下肢深静脉血栓1例、胸腔积液1例）均经药物治疗好转;无Ⅲ级以上严重并发症,无胆汁漏、感染、肝功能不全等并发症发生,无围术期死亡患者。26例患者术后平均住院时间为6.9 d（5.0～14.0 d）。（3）随访情况:26例患者术后均获得随访,随访时间为0.3～17.0个月,中位随访时间为6.0个月;随访期间1例肝细胞癌发生肾上腺转移,25例无瘤生存。结论腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺ICG荧光染色,运用于腹腔镜解剖性肝段切除术安全可行,尤其适用于后、上肝段等困难部位的精准腹腔镜解剖性肝段切除术。