一例肝移植患者胆管内支架术后再狭窄的内镜治疗

摘要

＜正＞ 患者女性,23岁。16年前确诊肝窦状核变性。肝功能Child-pugh C级。于2000年3月行同种异体肝移植术、脾切除术。术后3个月,患者逐渐出现全身皮肤黄染,粪便呈灰白色。B超示肝内胆管扩张,ERCP示肝总管扭曲、狭窄,长约2.6 cm,狭窄处直径约2mm,肝内胆管扩张。因狭窄段较长,且扭曲,内镜下导丝不能通过狭窄段,遂行外科手术。术中行气囊扩张、胆管金属内支架置入术。患者黄疸迅速消退,肝功能恢复正常出院。3年后患者逐渐又出现皮肤黄染,磁共振胰胆成像术（MRCP）示肝总管、肝内胆管扩张。肝功能检查:谷丙转氨酶660 U/L,谷草转氨酶600 U/L,γ-谷酞转肽酶1300 U/L,碱性磷酸酶920 U/L,总胆红素160μmol/L,直接胆红素91 μmol/L。ERCP示肝总管（相当于胆管内支架处）显著狭窄,被胆泥充填堵塞;其近侧端胆管及肝内胆管扩张,并可见支架影（图1）。经内镜插入超滑导丝,将导丝在旋转状态下推进,越过梗阻端,再将胆道扩张管沿导丝滑入并越过梗阻端,依次顺序扩张,最后用气囊扩张管进行扩张;用取石气囊取出淤积胆泥;内镜下见深色胆液自