十二指肠乳头括约肌切开术对Oddi括约肌功能的影响及与远期并发症的关系

摘要

目的探讨十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）对Oddi括约肌功能的影响及与远期并发症的关系。方法收集2009年1月至2013年1月因胆总管结石行ERCP取石的患者,随访观察EST后并发症的发生情况,分为并发症组和对照组。在EST术前、术后1年分别采用Oddi括约肌测压术,对比Oddi括约肌基础压、收缩压高峰值的变化。并抽取胆汁,做细菌培养。结果共有68例患者纳入研究,随访13~36个月,有3例患者失访,远期并发症发生率为16.9%（11/65）。EST术后Oddi括约肌收缩高峰值和收缩频率明显低于术前,但并发症组与对照组之间在EST术前、术后差异均无统计学意义。EST术前并发症组胆道细菌阳性率54.5%（6/11）与对照组46.3%（25/54）之间比较差异无统计学意义（P=0.618）,但术后胆道细菌阳性率明显高于对照组[70%（7/10）比31.7%（13/41）,P=0.026]。采用Logistic回归分析表明:合并胆囊结石、胆总管直径（＞1.5 cm）、结石数量（＞3）、结石最大直径（＞20 mm）、EST大切开是EST术后远期并发症的主要危险因素。结论 EST术后远期并发症须加强关注,Oddi括约肌功能下降、存在胆肠反流是其发生的基础因素,同时也受多种危险因素的影响。