内镜检查在婴儿慢性腹泻诊断中的应用价值

摘要

目的探讨内镜检查在婴儿慢性腹泻诊断中的临床应用价值和胃镜替代肠镜的安全性。方法参考Nelson慢性腹泻定义,收集2006年3月至2014年4月1岁以下住院婴儿资料,选择排便次数增多或性状改变时间超过2周,治疗效果欠佳者,或临床考虑重度牛奶蛋白过敏患者共52例,行内镜检查和黏膜活检,并对比结果。结果镜下黏膜发现异常49例,阳性率94.2%（49/52）,其中26例病理发现黏膜固有层可见淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润;21例黏膜固有层见大量嗜酸性细胞（20~100个/HPF）,临床诊断为嗜酸细胞性结肠炎,饮食回避4周后回院行开放性食物激发试验,其中16例阳性,确诊牛奶蛋白过敏;克罗恩病1例;溃疡性结肠炎1例,予美沙拉嗪联合醋酸泼尼松片治疗,症状反复。所有内镜检查未发生并发症。结论婴儿慢性腹泻病因复杂,排除肠道感染和乳糖不耐受因素,牛奶蛋白过敏引起的嗜酸细胞性结肠炎可能是主要病因,溃疡性结肠炎和克罗恩病在婴儿中少见,但不可忽略。内镜检查和黏膜病理有利于明确诊断,为治疗提供理论依据,胃镜替代肠镜检查是安全有效的。