克罗恩病相关消化道狭窄危险因素的单中心回顾性研究

摘要

目的探讨CD患者发生消化道狭窄的危险因素,并总结分析其治疗情况。方法选择2010年1月至2018年12月在解放军总医院第七医学中心住院治疗的CD确诊患者122例,其中消化道狭窄组72例,无消化道狭窄组50例。比较两组患者的性别构成比、发病年龄、病程、病变累及部位（蒙特利尔分型）、疾病活动程度、肠外表现、药物治疗和并发症发生情况,分析发生消化道狭窄CD患者的治疗情况,采用多因素logistic回归分析CD患者发生消化道狭窄的危险因素。统计学方法采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验和卡方检验。结果消化道狭窄组患者的发病年龄高于无消化道狭窄组[（37.6±15.1）岁比（30.8±14.7）岁],病程长于无消化道狭窄组[72个月（11～492个月）比45个月（3～240个月）],差异均有统计学意义（t=-2.044,Z=-2.770;P=0.018、0.006）。消化道狭窄组病变累及回肠患者比例低于无消化道狭窄组[69.4%（50/72）比86.0%（43/50）],重度患者比例高于无消化道狭窄组[15.3%（11/72）比4.0%（2/50）],差异均有统计学意义（χ2=4.463、3.942,P=0.035、0.047）。两组患者性别构成比、药物使用情况、肠外表现、药物治疗和并发症发生率差异均无统计学意义（P均＆0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,发病年龄、病程是CD患者发生消化道狭窄的危险因素（β=0.028,OR=1.028,95%CI 1.000～1.056,P=0.046;β=0.008,OR=1.008,95%CI 1.002～1.015,P=0.013）。进一步分层分析结果显示,发病年龄＆40岁、病程＆5年的CD患者消化道狭窄发生率分别高于发病年龄≤40岁、病程≤5年的患者[分别为76.3%（29/38）比51.2%（43/84）、68.4%（39/57）比50.8%（33/65）],差异均有统计学意义（OR=3.072,95%CI 1.298～7.272,P=0.009;OR=2.101,95%CI 1.002～4.406,P=0.048）。72例发生消化道狭窄的CD患者中,15例（20.8%）予内科药物和营养治疗,均未行内镜下和外科手术治疗。52例（72.2%）行外科手术治疗,6例（11.5%）行2次手术,2次手术中位间隔时间（范围）为46个月（1～204个月）,8例（15.4%）患者术后发生并发症。21例（29.2%）患者予内镜下扩张治疗,术后均未发生并发症,术后随访期5例（23.8%）再行外科手术治疗。结论发病年龄＆40岁、病程＆5年是CD患者发生消化道狭窄的危险因素。个体化内科治疗是CD相关消化道狭窄治疗的基础,外科手术仍是主要的治疗方式,内镜下治疗安全性较高,可一定程度延缓或避免外科手术。