猫抓病1例

摘要

患者，男性，16岁。因左腋下包块2周伴疼痛、发热2日，于2004年8月13日10：50入院。既往体健，否认结核病史，无外伤及手术史，无疫区长期居住史。查体：T37．6℃，P88次／min，R20次／rain，BP120／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。心肺未见异常，腹部、四肢未见异常。左腋下局部皮肤隆起，可及一约5cm×4cm×3cm大小包块，质韧，边界清楚，活动度好，局部皮温不高，无波动感，压痛（＋），周围可触及2枚约花生米大小肿块，与皮肤无黏连，活动度好。实验室检查：WBC12．3×105／L，L0．231，N0．769，RBC3．84×1012，L，Hb 125g／L，PLT211×109／L；ESR4mm／1h，PT12．2s，APTT43．8s，TT11．7s；结核菌素试验（＋）；尿常规、粪常规、肝功能正常。辅助检查：心电图、胸片正常，乳腺及腋窝彩超提示双侧乳腺正常，左腋窝多发实性结节，考虑淋巴结肿大。入院初诊：急性淋巴结炎？腋下淋巴结核？于17日在局麻下行左腋下包块切除术。术中见包块位于皮下脂肪层内，无明显包膜，周围有4枚约花生米大小质韧淋巴结。术中诊断：急性淋巴结炎。行包块切除，逐层缝合，住院13天，切口一期愈合，病愈出院。病理切片分离出巴尔通体革兰阴性杆菌，确诊为猫抓病。追问病史，患者曾于1月前被猫咬伤左手指，伤后伤口自然愈合，出院诊断：猫抓病。