患者，男，62岁。因劳力性胸痛1年，加重1 d 入院。1年前出现活动后胸骨下段疼痛，呈闷胀痛，每次持续2 min，休息后可自行缓解，未特殊治疗。1 d 前无诱因胸痛再发，程度加重，持续10 min 后渐缓。门诊以“冠心病”收入。有长期大量吸烟史，否认高血压病、高脂血症、糖尿病病史。心电图示：窦性心动过缓；左室高电压。诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。冠状动脉造影：冠状动脉呈右优势型，左前降支（LAD）开口后85％节段狭窄并钙化，右冠状动脉（RCA）第一、二段长节段70％～85％狭窄，钙化不明显。行冠状动脉介入治疗。先于前降支近段成功植入雅培 Xience V 药物支架。再行右冠状动脉介入，先用球囊进行预扩张，再于远端至近端依次植入3．0 mm ＆#215;29．0 mm（12 atm）、3．5 mm ＆#215;29．0 mm（12 atm）乐普公司同心药物支架，支架送入、释放均顺利。当右冠状动脉第2个支架释放后行造影检查见 RCA 近段造影剂喷射样外漏，呈典型的 III 型冠状动脉穿孔急性心包填塞表现，同时患者胸闷、胸痛，烦躁不安，继而恶心呕吐、血压下降、心率减慢、发绀、意识淡漠，测血压60／40 mm Hg。因无成品带膜支架，遂紧急自制“带膜”支架，把先前的3．0 mm ＆#215;29．0 mm 支架球囊剪下，套在另一个3．0 mm ＆#215;29．0 mm 的支架上，用缝线活结结扎。送至原支架内冠状动脉破裂处9 atm 释放，造影剂外渗明显减少。而后紧急行心包穿刺，留置导管引流。送回监护病房严密观察，继续服用阿司匹林100 mg／d、氯吡格雷（波立维）75 mg／d 及他汀类、硝酸酯类药物。术后患者血压稳定在120～110／80～70 mm Hg，术后前3 d 心包引流分别为60 ml、40 ml、20 ml，颜色渐变为淡黄。第5天拔出引流导管，患者自觉症状好转，逐渐床上活动。15 d 后出院。
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