D-二聚体肌酸激酶同工酶联合GCS在中重度创伤性脑损伤预后中的价值

摘要

目的 探讨D-二聚体、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)与中重度创伤性脑损伤(TBI)患者死亡事件的相关性及对中重度TBI患者预后评估的价值.方法 回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日中国人民解放军东部战区总医院急诊抢救室收治的249例中重度TBI患者,以28 d死亡情况为观察终点,将其分为存活组(n=175)和死亡组(n=74).收集患者入院时的基线资料(包括平均动脉压、GCS及D-二聚体、CK-MB等实验室指标).比较两组间患者临床特征及实验室指标的差异,采用Logistic回归分析与中重度TBI患者死亡相关的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线对预后评估价值进行分析并比较D-二聚体、CK-MB、GCS及三者联合预测预后的准确度.结果 存活组患者GCS明显高于死亡组,D-二聚体与CK-MB水平明显低于死亡组(Z=-8.219,Z=-4.764,Z=-6.432,P<0.05);D-二聚体、CK-MB与GCS呈负相关(r=-0.152,r=-0.245,P<0.05);GCS、D-二聚体、CK-MB及三者联合预测预后ROC曲线下面积(AUC)分别是0.828(95％CI 0.775-0.873)、0.684(95％CI 0.622～0.741)、0.758(95％CI 0.700～0.810)、0.870(95％CI 0.821～0.909),三者联合预测预后的AUC大于GCS、D-二聚体及CK-MB单独预测面积(P<0.05).结论 中重度TBI患者GCS、D-二聚体、CK-MB水平与患者伤情严重程度、死亡风险密切相关,D-二聚体和CK-MB水平增高、GCS低均为患者不良预后的独立危险因素,三者联合预测价值优于单个预测.