小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效与安全性研究

摘要

目的评价重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50 mg 30 min静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效与安全性,并与50 mg 90 min常规方案进行比较.方法将符合溶栓条件的158例患者,随机分成两组.rt-PA 50 mg 30 min方案为A组,共76例;rt-PA 50 mg 90 min常规方案为B组,共82例.两组均先予rt-PA 8 mg iv,A组继之42 mg在30 min内ivgtt;B组继之42 mg在90 min内ivgtt,所有病例均联合静脉肝素治疗.以溶栓开始后60 min及90 min梗死相关血管再通率,治疗中出血并发症及30 d内左心室射血分数(LVEF)、病死率等为观察指标.结果溶栓开始后60 min A组血管再通率显著高于B组(81.6%与67.1%,P<0.05);溶栓开始后90 min A组与B组的血管再通率无显著性差异(81.6%与80.5%,P>0.05);30 d两组的LVEF比较A组显著高于B组(58.1%与54.0%,P<0.05);A组与B组出血发生率及30 d内病死率、梗死后心绞痛、再梗死无显著性差异.结论 rt-PA 50 mg 30 min方案治疗AMI安全有效,与50 mg 90 min常规方案比较,能更早开通梗死相关血管,改善左心室功能,可为补救性PTCA或"易化PCI"至少多争取30 min时间.