一例甲泼尼龙琥珀酸钠致严重不良反应的护理

摘要

本科室2016年2月收治1例外伤致颈脊髓过伸性损伤的患者,既往无任何药物过敏史。入院后应用甲泼尼龙琥珀酸钠(简称:甲强龙)大剂量冲击疗法治疗过程中,出现过敏性皮炎、会厌炎、全身疱疹、右眼病毒性角膜炎等严重的不良反应,经及时抢救脱离危险,经过科学的功能锻炼,患者基本康复,现将护理报告如下。1临床资料患者,男,63岁,75kg,主诉摔伤后头颈部疼痛伴双上肢麻木、无力14h,加重半小时,于2016-02-29收住本科室,经体格检查及相关辅助检查后诊断为颈脊髓过伸性损伤。经科主任及全体医生讨论后,决定采用甲强龙大剂量冲击疗法的治疗方案。在心电监护仪的监护下,立即给予甲强龙1000mg静脉滴注,应用甲强龙期间,严格遵循甲强龙的使用说明,滴注11d后患者自诉头颈部疼痛明显缓解,双上肢麻木及酸胀感亦有改善。于3月11日19∶12起逐渐出现头颈部、前胸、后背及双上肢广泛斑丘疹,偶有散在水疱附着,无瘙痒,皮肤刺激征阳性,并伴有咽部的疼痛,诊断过敏性皮炎,激素反应性皮炎,会咽炎。即刻给予抗过敏治疗及雾化吸入,外涂炉甘石洗剂。于3月12日甲强龙剂量降为40mg静脉滴注,当日晚20∶00左右出现畏寒、寒战、高热,呼吸浅快,体温高达40.1℃,白细胞计数13.41×109/L,中性粒细胞百分比94.2%,诊断为病毒性皮炎。于3月15日患者面部、躯干部、会阴部及肛周皮肤多发散在不规则形水疱,皮损的边缘与正常皮肤边界清,表面隆起,部分破损水疱内有清亮的液体渗出,患处皮肤轻度灼热、刺痛,考虑系大剂量激素冲击治疗引起,诊断为病毒播散性感染。上腭黏膜有少量的破溃,考虑与真菌感染有关,嘱患者继续卧床休息,睡低枕,颈托保护制动,应用抗病毒、抗过敏、抗感染、补液及调整水电解质平衡等药物治疗。患者于3月20日再次出现高热,最高达39.4℃,考虑患者目前机体仍存在轻度炎症反应,继续抗病毒、抗过敏、抗感染、清热解毒、保护胃肠等药物治疗;患者于3月23日出现右眼轻度红肿、肿胀,视物模糊,查体后显示右眼视力为0.15-1,左眼为0.8,右结膜充血,角膜颞侧及瞳孔区可见树枝状灰白色浸润局部水肿,房水浊,眼底窥不进,诊断为右眼病毒性角膜炎,给予抗病毒药物静滴,外用更昔洛韦滴眼液点右眼,晚睡前用更昔洛韦眼用凝胶涂右眼;4月29日患者自诉右眼刺痛感及视物模糊明显加重,在原有治疗的基础上,增加促进角膜修复的药物治疗,告知患者右眼避免阳光及风吹刺激。5月24日患者基本康复出院,无明显枕颈部起,诊断为病毒播散性感染。上腭黏膜有少量的破溃,考虑与真菌感染有关,嘱患者继续卧床休息,睡低枕,颈托保护制动,应用抗病毒、抗过敏、抗感染、补液及调整水电解质平衡等药物治疗。患者于3月20日再次出现高热,最高达39.4℃,考虑患者目前机体仍存在轻度炎症反应,继续抗病毒、抗过敏、抗感染、清热解毒、保护胃肠等药物治疗;患者于3月23日出现右眼轻度红肿、肿胀,视物模糊,查体后显示右眼视力为0.15-1,左眼为0.8,右结膜充血,角膜颞侧及瞳孔区可见树枝状灰白色浸润局部水肿,房水浊,眼底窥不进,诊断为右眼病毒性角膜炎,给予抗病毒药物静滴,外用更昔洛韦滴眼液点右眼,晚睡前用更昔洛韦眼用凝胶涂右眼;4月29日患者自诉右眼刺痛感及视物模糊明显加重,在原有治疗的基础上,增加促进角膜修复的药物治疗,告知患者右眼避免阳光及风吹刺激。