局部晚期及转移性食管鳞癌免疫治疗现状分析

摘要

目的:免疫治疗被批准用于晚期食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)的二线治疗,但临床研究由于其严格的入排标准不能完全反映真实世界的情况.本研究旨在分析局部晚期和转移性ESCC免疫治疗现状,并探索可能影响预后的因素.方法:纳入2018年1月至2020年11月在北京大学肿瘤肿瘤医院接受免疫治疗的局部晚期及转移性ESCC患者,分析临床病理资料、治疗情况、疗效、不良反应和无进展生存期(progression-free survival,PFS).结果:本研究纳入33例ESCC患者,其中1例合并强制性脊柱炎.患者均接受程序性细胞死亡抑制剂治疗,最常用的药物为信迪利单抗(17/33,52％).25例(76％)接受免疫联合治疗,包括联合化疗或抗血管靶向治疗.接受一线、二线和三线及以上治疗的ESCC患者分别为19例(58％)、10例(30％)和4例(12％).1～2级和3～4级治疗相关不良反应发生率分别为64％(21/33)和27％(9/33).11例(33％)发生免疫相关性不良反应(immune-related adverse events,irAEs),包括:皮疹5例,甲状腺功能减退4例,免疫性肝炎2例,免疫性肠炎2例,反应性毛细血管增生症2例,免疫性肺炎1例.4例irAEs影响免疫治疗使用,其中3例采用类固醇激素治疗.总体客观缓解率为36％(12/33).中位PFS为9.17个月(95％CI:8.23～10.11).多因素分析显示基线白细胞计数(P=0.010)、免疫治疗线数(P=0.004)、免疫治疗疗效(P=0.049)是PFS的独立影响因子.结论:免疫治疗在晚期ESCC的临床实践中,药物选择和治疗模式更加多样,但是依然产生良好的疗效.早期应用免疫治疗有效患者可以获得更长的PFS,而白细胞计数升高可能为不良预后因素,未来需扩大人群进一步验证.