内外照射加卡铂化疗治疗食管癌的前瞻性随机分组研究

摘要

目的:评价内外照射结合加卡铂化疗综合治疗中晚期食管癌的远期疗效和并发症. 方法:1993年8月至1994年5月,对129例中晚期食管癌行前瞻性随机分组研究.全部病例经病理证实.随访均满4年,随访率98.5%.A组33例单纯常规外照射肿瘤总量60Gy/30次/6周 .B组32例先常规外照射肿瘤量达38Gy/19次时,开始腔内照射,结束时外照总量50Gy/5.5周 ,腔内总量15～16Gy/3次/3周.C组31例放疗同B组,仅在第1周和第6周静点卡铂100mg/次/ 日,连续5天为一疗程,前后2个疗程.D组33例放疗同A组,化疗同C组.结果:3年生存率D 组39.4%与A组15.2%比较有统计学差异P=0.027,4年生存率,D组为30.3%(10/33)亦明显高于A组12.1%(4/33),P=0.071;并发现3年无病生存率,D组为36.4%(12/33)明显高于A组 15.2%(5/33),P=0.048;A、B、C、D四组的中位生存期分别为12个月、18个月、13个月、1 6个月.放疗后并发症包括良性食管狭窄、溃疡和瘘,溃疡和瘘的发生率在四组间无差别;A 、B、C、D四组良性狭窄发生率分别为9.1%(3/33)、43.8%(14/32)、38.7%(12/31)、12.1 %(4/33),A、D组与B、C组比较均有统计学差别,P＜0.05.全组已死亡108例,局部失败致死63例,占58.3%,死于局部复发者,A组为55.2%(16/29),明显高于B组22.2%(6/27),P =0.012和C组21.4%(6/28),P=0.009.结论:外照与腔内结合放疗可降低局部复发率,对长期生存无明显的影响且疗后食管狭窄明显增多,影响生存质量和长期生存;放疗与化疗联合应用可望提高长期生存,需大宗病例随机分组研究.