经鼻空肠营养管对胃癌患者围手术期营养支持治疗1例报道

摘要

患者男，57岁，因“发现胃癌5年余，呕吐4年，加重2个月余”于2014年1月9日入住浙江大学医学院附属第一医院院。入院诊断：1）胃癌伴幽门梗阻；2）重度营养不良。患者5年前确诊胃癌，长期自服中药治疗。4年前出现呕吐，近2个月呕吐明显较前频繁，体质量下降25 kg。入院查体：神志清，精神差，消瘦貌，身高173 cm，体质量40 kg，BMI为13.36，舟状腹，腹部体征阴性。辅助检查：白蛋白25.4 g/L，血红蛋白80 g/L。营养风险筛查2002评分（NRS2002）4分，提示有营养支持治疗的适应症。治疗采用肠内营养辅以静脉高营养治疗。1月16日行胃镜下空肠营养管置入术，给予瑞能1000 mL/d鼻饲，5 d后增加至1500 mL/d。患者除前3 d稍有腹胀感外，无明显腹痛腹泻等不良反应。营养支持治疗12 d后，患者要求出院，遵医嘱每日鼻饲1000 mL/d瑞能，辅以流食。12 d后（2月9日）再次入院，患者精神较前明显好转，体质量升至53 kg，继续予以肠内营养（增至2000 mL/d）辅以静脉营养支持治疗。2月21日行手术治疗，术程顺利。术后第1天白蛋白29.7 g/L，血红蛋白81 g/L，第11天出院，血红蛋白76 g/L，白蛋白28.2 g/L，体质量50 kg，期间未出现肺炎、肠瘘等并发症。术后病理：溃疡型低分化腺癌，大部分印戒细胞癌伴淋巴结转移癌（16/26），诊断为胃癌（T3N3M0ⅢB期）。5个月后电话随访家属表示未行辅助化疗，但患者目前精神好，食欲佳，体质量升至68 kg。