术中置入鼻空肠营养管在防治胃癌患者术后胃瘫中的作用

摘要

目的：胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2012年胃癌发病率居恶性肿瘤第二位，死亡率仅次于肺癌和肝癌，胃癌首选根治性手术切除进行治疗。胃瘫是胃癌手术后的常见并发症之一，临床上也称为胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome, PGS），其主要以胃动力不足和胃排空异常为临床特点。本研究探讨鼻空肠营养管在防治胃癌患者术后胃瘫中的临床作用。
　　方法：本研究择取2010年6月至2016年6月在我院普外科行远端胃癌根治术病患120例，分为术中预防性置入鼻空肠营养管组（实验组）和未置入组（对照组）。术前，无论对照组或是实验组病患，均置入胃管，且实验组的胃管同鼻空肠管固定。置入该鼻空肠管的方式为：在术中从胃壁的切口处把相互固定的鼻空肠管、胃管等一并拉出，将胃管置于胃里，用糖球固定鼻空肠管的尖端。随后，在专业麻醉操作者的帮助下把鼻空肠管推送到空肠的上部（超过屈式韧带）或吻合口的输出处，并把二者固定好。术中预防性置入鼻空肠管74例（实验组），男46例，女28例，年龄35-82（59.3±3.2）岁，发生胃瘫患者3例；未预防性置入鼻空肠管46例（对照组），男31例，女15例，年龄32-78（52.4±5.7）岁，发生胃瘫患者7例。对病患的血清白蛋白浓度、前白蛋白浓度、转铁蛋白浓度、胃管引流量、中位胃瘫治愈时间、胃管留置时间、胃瘫发生概率进行监测。查询护理记录中每天直至胃管拔除前胃管引流量，术后第1周血生化检查结果平均值，将胃管引流量、胃管留置时间、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白浓度的平均值作为统计分析的指标，比较两组的血清白蛋白浓度、前白蛋白浓度、转铁蛋白浓度、胃管引流量、中位胃瘫治愈时间、胃管留置时间、胃瘫发生概率。对数据的统计学分析采用SPSS20.0处理软件。±s表示计量的资料，择取 t检验对比组间方差；%表示着计数的材料，选择χ2检验分析组间差异性。若结果值P小于0.05，则说明在统计层面二者存较大差异性。
　　结果：与对照组比较，实验组性别构成、年龄、手术部位、TNM分期、手术方式、分化程度无明显统计学意义（P＞0.05）。实验组血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白浓度明显高于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。实验组与对照组相比，胃管引流量、中位胃瘫治愈时间、胃瘫发生概率均低，两组比较具有统计学差异（P＜0.05），而平均胃管留置时间没有显著差异（P＞0.05）。
　　结论：手术过程中预先放置鼻空肠管可预防和治疗胃癌根治术后胃瘫。是以，预先放置鼻空肠管治疗方法尤其值得推广，临床意义重大。

目录

引言

资料与方法

1 相关病例材料

2 方法

结果

1 一般资料对比

2 营养指标对比

3 术后胃瘫发生及相关指标对比

讨论

1 基本概念

2 发病机制及病因探究

3 临床表现

4 诊断标准

5 辅助性检查

6 P GS治疗

7 预防 P GS

结论

参考文献

综述:术后胃瘫综合征机制研究进展及其诊治

攻读学位期间的研究成果

附录

致谢

声明