容量法参数在实时三维超声心动图诊断三尖瓣反流中的效力比较

摘要

目的:分析三尖瓣反流量(regurgitant volume,RVol)、有效反流口面积(effective regurgitant orifice area,EROA)和反流分数(regurgitant fraction,RF)之间的相关性及其与血流动力学结局的相关性和对重度三尖瓣反流的诊断效力.方法:选择2018年7月至2019年7月于复旦大学附属中山医院心外科行孤立三尖瓣手术或经右房-房间隔入路的二尖瓣合并三尖瓣手术的三尖瓣反流患者,进行经胸二维超声心动图(two-dimensional echocardiography,2DE)及右心室三维超声心动图(three-dimensional echocardiography,3DE)检查.计算RVol、EROA、RF.三尖瓣反流严重程度分级从患者手术记录中获取.结果:最终纳入统计148例患者.EROA与RVol呈线性相关(r=0.93,P＜0.001);RF与EROA和RVol均呈对数相关(r=0.86,P＜0.001;r=0.86,P＜0.001),当RF＞50％时,其与EROA和RVol的关系均趋于平缓.EROA和RVol与右心室舒张末容积指数相关程度(r=0.74,P＜0.001;r=0.66,P＜0.001)高于RF(r=0.47,P＜0.001).EROA与RVol诊断三尖瓣反流的曲线下面积(area under the curve,AUC)相似(Z=0.885,P=0.3761),而RF的AUC显著低于EROA与RVol (Z=2.271,P=0.0231;Z=2.731,P=0.0063).多元线性回归模型中,RF受到心率、心输出量、EROA、右心室舒张末容积指数、右心室射血分数和肺动脉收缩压的多重影响(R2=0.86,P＜0.001).结论:当RF超过50％时,EROA和RVol较RF能更精确地反映三尖瓣反流的严重程度;EROA和RVol较RF与三尖瓣反流的血流动力学结局相关性更强,对重度三尖瓣反流的诊断效力更高.