动态脑钠肽水平改变对充血性心力衰竭患者近期预后的预测价值

摘要

目的:动态现察血浆脑钠肽(brain natriuretie peptide,BNP)水平的改变对不同程度充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者的近期预后的影响.方法:采用前瞻性研究方法.观察2006年3月～2007年4月心内科住院的CHF患者BNP水平,评价其与近期预后的关系.在入选标准中,排除同时合并其它组织器官疾病的患者.将不同程度的CHF患者依次按纽约心脏协会分级(NYAH)和CHF临床评分级别分组,动态观察BNP水平的改变,比较BNP水平与NYAH分级的相关性;以及比较BNP水平与患者住院时间、出院12个月内再入院率、病死率的关系.结果:共入组患者99例,其中男性55例(55.6%),女性44例(44.4%);年龄71.9±11.4岁.入院时和出院时BNP水平中住数(25th分位数,75th分位数)分别为285 pg·mL-1(177 pg·mL-1,571 pg·mL-1)和253 pg·mL-1(134 pg·mL-1,448 pg·mL-1).经过标准治疗后,BNP明显下降,下降值为37.5 pg·mL-1(253 pg·mL-1,122 pg·mL-1;P＜0.001).入院时BNP水平与NYHA呈相关(r=0.4593,P＜0.05),但没有发现出院BNP水平与NYHA有统计学差异.入院时BNP水平＞571 pg·mL-1(75th分位数)者平均住院时间显著长于入院BNP水平＜571pg·mL-1者(12.2 d对8.7 d,P＜0.001).在出院后12个月的随访中,有6例(6.0%)患者死亡,30例(30.3%)患者再入院治疗.第1次入院时BNP水平与1年再住院率显著相关,风险比和95%可信限(HR,95%CI)为3.724(1.795～7.727),但没有发现与1年内的病死率相关.治疗后BNP水平对预后没有预测价值.结论:血浆BNP水平与CHF严重程度成正相关,治疗前BNP水平对住院时间有预测价值.