脑血管重建术对颈动脉系统缺血性病变脑血流的影响

摘要

目的 探讨采用颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)吻合术对动脉粥样硬化性颈动脉闭塞、大脑中动脉闭塞或严重狭窄患者脑血流的影响及治疗作用. 方法 49例患者术前采用经颅多普勒超声(TCD)、经颅彩色双功能超声(TCCD)、单光子发射计算机断层显像术(SPECT,24例)和磁共振灌注成像(PWI,16例)行脑血流评价,提示均存在血流动力学障碍,并行STA-MCA吻合术.术后常规行脑血管造影和脑血流评价.术后每3～6个月随访1次,共随访约36个月.按改良Rankel量表(mRS)评定患者术后神经功能状况. 结果 ①49例患者经TCD检测,显示手术后MCA远端血流明显改善(P<0.05);42例经TCCD检测STA,发现术后患侧较健侧管径扩张,峰值流速升高,阻力指数减低,均P<0.05;24例经SPECT检测,显示术后患侧与健侧的脑血流比值明显高于术前(P<0.05);16例经PWI检测,发现手术后MCA分布区达峰时间明显缩短(P<0.05).②49例患者术后血管造影,显示42例吻合口通畅,7例吻合口不通畅.随访期间患者未出现与患侧相关的缺血性卒中再发生,术后36个月随访的32例患者mRS评分为(0.5±0.7), 与术前(1.7±0.5)比较,差异有统计学意义(P<0.01). 结论 STA-MCA吻合术可以改善颈动脉闭塞、大脑中动脉闭塞或严重狭窄患者的MCA远端及患侧的脑血流.对存在脑血流动力学障碍的患者,能改善临床症状和预防卒中的发生.