急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗前血清血管内皮生长因子与左心室重构的关联性研究

摘要

目的 分析急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者入院血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平与急诊经皮冠状动脉内介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后6个月左心室重构(left ventricular remodeling,LVR)的关联性.方法 纳入2016年1月至2017年12月在新疆自治区人民医院心血管内科行急诊PCI的急性前壁STEMI患者,收集其入院时临床资料和血液样本,采用酶联免疫吸附实验检测血清VEGF水平.在住院3天内和PCI后6个月分别对患者进行超声心动图检查,根据左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)变化情况将患者分为LVR组(n=43)和非LVR组(n=156),其中LVR定义为随访6个月时LVEDV较基线水平增加≥20％.比较两组患者的临床变量,并采用logistic回归方程分析各变量与发生LVR的关联性.结果 LVR组患者高血压(39.5％)、2型糖尿病(30.2％)、多支血管病变(46.5％)和PCI后慢血流(18.6％)的比例以及症状出现至球囊通过时间[(5.63±2.66)h]显著高于非LVR组患者[23.7％、13.5％、28.2％、6.4％、(4.39±2.14)h],差异有统计学意义(P均<0.05).LVR组患者入院后肌钙蛋白I峰值水平显著高于非LVR组患者[(30.72±17.06)ng/ml比(23.61±15.95)ng/ml],而入院VEGF水平低于非LVR组患者[(113.23±39.44)pg/ml比(133.05±43.75)pg/mL],差异有统计学意义(P均<0.05).Logistic回归分析显示,校正年龄、高血压、症状出现至球囊通过时间、多支血管病变、术后慢血流等因素后,2型糖尿病(OR=2.518,95％CI 1.02～6.175,P=0.044)与肌钙蛋白I峰值(OR=1.032,95％CI 1.002～1.063,P=0.034)是STEMI患者PCI后6个月出现LVR的独立危险因素,而入院时血清VEGF水平(OR=0.987,95％CI 0.967～0.999,P=0.037)是其保护性因素.结论 入院血清VEGF水平与急性前壁STEMI患者PCI后6个月发生LVR密切相关,有助于对STEMI患者进行危险分层和评估预后.