血小板参数与未接受血运重建治疗的高龄急性非ST段抬高型心肌梗死患者不良临床预后的关系

摘要

目的评估入院血小板参数与未接受血运重建治疗的高龄急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者临床预后之间的关系.方法对2014年1月1日至2016年12月31日因NSTEMI入住我院急诊科病房未接受血运重建治疗的高龄患者(年龄≥75岁)进行随访,并对入院血小板参数与患者临床预后的关系进行分析.结果研究共纳入患者89例,完成随访患者73例,1年随访期间发生主要心血管事件(MACE)患者45例.单因素分析结果发现,发生MACE组与未发生MACE组年龄[(79.40±3.13)岁比(78.00±2.93岁,P=0.06]、性别(男性55.6%比64.3%,P=0.63)、既往是否合并高血压(68.9%比78.1%,P=1.00)、糖尿病(64.4%比46.4%,P=0.15)、高脂血症(48.9%比57.1%,P=0.63)、慢性肾脏病(51.1%比28.6%,P=0.09)、陈旧性心肌梗死(51.1%比35.7%,P=0.23)差异均无统计学意义.生化检查结果发现,同未发生MACE组比较,发生MACE组患者入院血小板计数高[(192.91±49.82)×10^9/L比(161.93±65.74)×10^9/L,P=0.025]、血小板/淋巴细胞比值(PLR)高(19.10±15.34比12.05±9.80,P=0.019)、平均血小板体积/血小板计数比值(MPR)低(0.06±0.02比0.08±0.05,P=0.032)、脑钠肽(BNP)水平高[(4603.87±1516.56)pg/ml比(2887.88±1572.63)pg/ml,P<0.05]、入院期间肌钙蛋白峰值[(15.29±6.40)ng/ml比(11.43±8.53)ng/ml,P=0.031]、D-Dimer水平(2758.33±1376.78比2108.64±1183.61,P=0.043)和丙氨酸转氨酶(ALT)较高[(29.56±23.96)U/L比(17.54±10.93)U/L,P=0.005],且血糖[(7.85±2.7)mmol/L比(9.74±3.45)mmol/L,P=0.016]、血白蛋白[(35.55±4.40)g/L比(37.60±3.75)g/L,P=0.045]和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平[(2.94±0.67)mmol/L比(3.37±0.69)mmol/L,P=0.011]较低,同时全球急性冠状动脉综合征登记研究评分(GRACE)评分分值高(155.89±14.29比143.21±17.78,P=0.001).进一步的Logistic回归分析提示,入院proBNP水平高、GRACE评分高、D-Dimer水平高、血白蛋白水平低是这些患者1年发生MACE的独立危险因素.入院血小板计数、PLR高和MPR低不是这些患者1年发生MACE的独立危险因素.结论入院血小板计数高、血小板/淋巴细胞比值高以及平均血小板体积/血小板计数比值高与未接受血运重建治疗的高龄NSTEMI患者发生MACE有关,但不是这些患者1年内发生MACE的独立危险因素.