肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗

摘要

目的 评价外科手术治疗肥厚梗阻性心肌病的临床疗效.方法 2010年1月至2013年10月,72例患者因肥厚梗阻性心肌病在我院行外科手术治疗,男性36例,女性36例,年龄13～70（46.51±13.45）岁.手术在全麻低温体外循环下完成,按常规经主动脉切口行室间隔心肌切除术,同期行冠状动脉旁路移植术4例、二尖瓣置换术8例、二尖瓣成形术2例、主动脉瓣置换术2例、主动脉瓣成形术1例、动脉导管结扎术1例、右室流出道疏通术1例、左房血栓清除1例、左心耳结扎2例、冲洗式射频消融改良迷宫术4例、安装永久起搏器2例.围术期心脏超声心动图（UCG）或食管超声心动图（TEE）评价左心室舒张末径、左室流出道流速及压差（LVOT）、室间隔厚度、左室射血分数（EF）、二尖瓣结构和功能.结果 与术前比较,左室流出道压差[（9.42±7.48）mm Hg比（79.76±51.9）mm Hg,P＜0.01]及室间隔厚度[（1.87±0.57）cm比（2.36±0.48）cm,P＜0.01]明显下降,长期随访发现左室流出道压差进一步下降[（7.57±5.21）mm Hg],室间隔厚度进一步变薄[（1.69±0.45）cm].左室舒张末径在出院时有所扩大,长期随访有进一步扩大趋势.EF值较术前有所下降（P＜0.01）,但仍在正常范围内.手术死亡0例.主要并发症：完全性左束支传导阻滞52例,右束支传导阻滞2例,室内传导阻滞3例,心房颤动7例（其中3例为阵发性房颤）,短暂Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞5例,持续Ⅲ度房室传导阻滞2例,室间隔穿孔1例,术后脑出血2例,急性胆囊炎1例.远期随访：5例失访,余67例术后随访3～53个月（平均18个月）,所有患者症状消失,生活质量明显改善,心功能Ⅰ～Ⅱ级,无远期死亡或并发症.结论 肥厚梗阻性心肌病外科手术治疗可有效地减轻左室流出道梗阻,提高患者的生活质量.