经导管主动脉瓣置换术植入Venus-A瓣膜后发生瓣周漏的危险因素分析

摘要

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)置入Venus-A瓣膜后发生中/重度瓣周漏(PVL)的危险因素.方法 该研究为单中心病例对照研究.纳入2017年10月至2021年1月在陆军军医大学第二附属医院心内科行TAVR治疗且植入Venus-A瓣膜的主动脉瓣重度狭窄患者.依据出院前经胸超声心动图测得的反流束长度与瓣环周长之比(院内死亡患者参考术中瓣膜释放后的经食道超声心动图检查结果),将患者分为中/重度PVL组和轻度/无PVL组.比较两组患者的临床特征、主动脉根部及全主动脉CT扫描与分析结果.采用多因素logistic回归模型筛选术后中/重度PVL的独立危险因素,并使用受试者工作特征(ROC)曲线观察各影响因素对中/重度PVL的预测价值.结果 该研究共纳入82例患者,年龄(70.9±6.5)岁,其中男性46例.中/重度PVL组16例,轻度/无PVL组66例.中/重度PVL组的男性占比、瓣膜植入深度、瓣环和左心室流出道(LVOT)长短径、LVOT覆盖指数均大于轻度/无PVL组(P均＜0.05).主动脉成角有大于轻度/无PVL组的趋势,但差异无统计学意义(P=0.051).因瓣环短径、LVOT长短径及LVOT覆盖指数之间均存在较强的共线性(偏相关系数R 0.251～0.779,P＜0.05),未将前二者带入多因素模型.多因素logistic回归分析结果显示,瓣膜植入深度(OR=1.239,95％CI 1.036～1.442,P=0.023)、主动脉成角(OR=1.128,95％CI 1.044～1.312,P=0.038)及LVOT覆盖指数(OR=1.123,95％CI 1.003～1.315,P=0.032)是TAVR术后中/重度PVL的独立危险因素.ROC曲线显示瓣膜植入深度可预测TAVR术后中/重度PVL的发生[曲线下面积(AUC)=0.697,95％CI 0.554～0.851,P=0.039)],而 LVOT覆盖指数(AUC=0.683,95％CI0.512～0.853,P=0.056)及主动脉成角(AUC=0.590,95％CI 0.397～0.783,P=0.346)的预测价值有待进一步验证.结论 行TAVR植入Venus-A自膨胀瓣膜的主动脉瓣重度狭窄患者,瓣膜植入深度、主动脉成角及LVOT覆盖指数是其术后中/重度PVL的独立危险因素,其中瓣膜植入深度对预测术后中/重度PVL具有一定价值.