超声心动图诊断主动脉瓣置换术后瓣周漏

摘要

目的:探讨主动脉瓣位人工瓣置换术后瓣周漏的临床特点及超声心动图的应用价值.rn 方法:2002年3月至2014年3月因主动脉瓣置换术后瓣周漏在本院住院诊治的患者共93例,其中男83例,女11例,年龄12～74岁(平均43±13岁).首次换瓣手术包括本院手术及外院手术.所有患者入院行经胸或经食管超声心动图确诊瓣周漏.28例予内科药物治疗,65例再次手术治疗,术式包括:再次主动脉瓣或双瓣置换术32例,主动脉根部置换术15例,瓣周漏修补术15例,心脏移植术3例.术中均行经食管超声心动图监测,判断瓣周漏的位置、累及范围、瓣周反流程度,观察有无瓣周脓肿或赘生物,术后即刻评价手术效果.所有患者出院前常规复查超声.本组患者中死亡13例,病重出院5例,仍有瓣周漏反流量少中量以上者20例,余均好转或治愈.rn 结果:所有瓣周漏患者超声心动图检查彩色多普勒可见源于人工瓣瓣周的舒张期反流信号,部分患者二维超声可见人工瓣缝合环与周围组织之间的裂隙,人工瓣瓣环相对固定或有一定的活动度,未见人工瓣功能障碍.根据超声心动图(包括经胸和经食管超声)、术中所见及病理结果,分析瓣周漏产生的原因,包括:感染性心内膜炎25例,马凡综合征3例,主动脉夹层1例,白塞病16例,大动脉炎4例,疑手术技术原因所致2例,余原因不详.rn 结论:瓣周漏是主动脉瓣置换术后少见的并发症,大多病情危重,再手术比例高,死亡率高,预后较差.瓣周漏的原因以感染性心内膜炎最常见.超声心动图可确诊瓣周漏,并可协助分析瓣周漏产生的原因.换瓣术后的超声心动图随诊对于及早发现问题、适时进行干预意义重大.因瓣周漏再次手术者,术中经食管超声心动图监测对于即刻判断手术效果、指导治疗具有重要价值.