冠心病患者择期经皮冠状动脉介入术后短期抗凝治疗对预后的影响

摘要

目的 探讨冠心病患者择期经皮冠状动脉介入术（PCI）后抗凝治疗的有效性、安全性及其对预后的影响。方法 回顾性连续纳入2013年1至12月在阜外医院行择期PCI治疗的9 769例患者。根据术后是否抗凝治疗分为2组,抗凝组术后给予短期较低剂量的常规抗凝治疗（依诺肝素0.4 ml 1次/12 h或磺达肝癸钠2.5 mg 1次/d皮下注射,至术后2～3 d）,进行30、180 d及2年的随访,记录全因死亡、心肌梗死、血运重建、卒中、支架内血栓、出血及主要心脑血管不良事件（MACCE,包括：死亡、心肌梗死、血运重建及卒中）发生情况。采用倾向性评分匹配出1 755对患者,Kaplan-Meier生存分析比较匹配前后组间的远期预后差别。同时采用多因素Cox回归分析术后抗凝治疗对预后的影响。结果 1 755（18.0%）例患者未接受术后抗凝治疗,8 014（82.0%）例接受了术后抗凝治疗,其中5 666（58.0%）例接受依诺肝素抗凝,2 348（24.0%）例接受磺达肝癸钠抗凝治疗。与无抗凝治疗组比较,抗凝治疗组年龄更小,女性比例更低,肾功能不全比例更低,急性冠状动脉综合征比例更高（P均＆0.05）。抗凝治疗组左主干病变比例及分支受累比例更高（P均＆0.05）；经股动脉穿刺途径比例更低,置入药物洗脱支架比例更高,单纯球囊扩张比例更低（P均＆0.05）。9 717（99.5%）例患者完成了2年随访。与无抗凝治疗组（1 755例）比较,抗凝治疗组（8 014例）30 d全因死亡率[0.05%（4例）比0.46%（8例）,P＆0.001]和卒中[0比0.11%（2例）,P=0.003]风险较低,180 d全因死亡率[0.17%（14例）比0.57%（10例）,P=0.002]、血运重建[2.07%（166例）比3.71%（65例）,P＆0.001]及MACCE[3.49%（280例）比5.47%（96例）,P＆0.001]较低,2年血运重建[7.61%（610例）比12.84%（225例）,P＆0.001]及MACCE（10.92%（875例）比16.01%（281例）,P＆0.001）较低。Cox回归分析显示,抗凝治疗是30 d全因死亡（HR=0.17,95%CI 0.05～0.62,P=0.007）、180 d全因死亡（HR=0.37,95%CI 0.16～0.87,P=0.023）和MACCE（HR=0.74,95%CI 0.58～0.94,P=0.013）及2年MACCE（HR=0.71,95%CI 0.62～0.81,P＆0.001）的独立保护因素。经过倾向性评分匹配,抗凝治疗仍是30 d全因死亡（HR=0.11,95%CI 0.01～0.92,P=0.042）以及2年MACCE的独立保护因素（HR=0.81,95%CI 0.68～0.96,P=0.015）。结论 择期PCI患者,术后给予短期较低剂量的常规抗凝治疗可能有助于降低术后30和180 d的全因死亡、2年的血运重建及MACCE发生风险,而不增加出血风险。