戒烟对经皮冠状动脉介入治疗术后患者短期临床预后的影响

摘要

背景：吸烟作为一个可逆的冠心病的主要危险因素，可通过炎症反应、氧化应激、促进血脂异常、损伤血管内皮功能、促进血液高凝状态等多种途径，增加心血管事件风险。戒烟是冠心病的二级预防的重要部分。
　　目的：对心血管疾病相关因素进行分析，观察PCI术后短期戒烟对心血管事件发生风险的影响。
　　方法：入选2011年6月至2011年8月在东南大学附属中大医院心内科成功行经皮冠状动脉介入治疗术的患者108例，术后三个月、六个月随访，共随访92例。收集入院时患者疾病资料、病史、体征及辅助检查结果、冠状动脉造影结果、患者吸烟情况及出院后戒烟情况。术后三个月、六个月时分别随访收集临床病历资料。研究终点为全因性死亡、非致死性心肌梗死、心血管疾病死亡、不稳定性心绞痛及因心力衰竭住院、所有心力衰竭及再次冠状动脉血运重建。使用SPSS17.0统计软件进行数据分析。
　　结果：(1)患者平均年龄66.73±10.69岁，男性62例，女性30例，男女间无年龄差异，有58人不吸烟，术前吸烟者25人(术后戒烟14人，持续吸烟6人，复吸5人)，术前戒烟者9人，术前吸烟者比术前不吸烟者年轻(P=0.02)。(2)入院时伴随的基础疾病患病率在各组间无显著性差异，冠脉病变数和心肌梗死率也无显著性差异。术前吸烟组心肌梗死发病率并不显著高于不吸烟组和术前戒烟组(P=0.150)。(3)术后戒烟组随访六个月的心率与入院时比较有明显下降(P=0.011)，但血压无显著性改变。(4)随访至六个月术后戒烟患者HDL-C有明显升高(P=0.004)，但TG、TC、LDL-C无明显变化。(5)术后随访六个月戒烟组纤维蛋白原有明显下降(P=0.002)，hs-CRP也有明显下降(P=0.008)。(6)随访三个月时终点事件发生率无显著性差异(P=0.531)。随访六个月时术后戒烟组终点事件发生率(64.29％)与术前戒烟组(44.44％)无明显差异(P=0.654)，与持续吸烟组(66.66％)也无明显差异(P值分别为0.917和0.864)。
　　结论：(1)随访六个月PCI术后戒烟患者心率下降，与不吸烟者相似。(2)随访中PCI术后戒烟患者的TG、TC、LDL-C水平无明显变化，但随访至六个月时HDL-C升高。(3)随访六个月时PCI术后戒烟者纤维蛋白原和hs-CRP水平有下降。(4)随访三个月时不吸烟组、术前戒烟组、术后戒烟组、持续吸烟组及复吸组各组间终点事件发生率无显著性差异。随访六个月时术前戒烟组、术后戒烟组终点事件发生率与持续吸烟组比较无统计学差异，但有降低趋势。