急性心肌梗死急诊介入治疗无再流发生的独立预测因素及对长期预后的影响

摘要

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中发生无再流的相关因素,并评估无再流对于该类患者的长期预后意义。方法930例行急诊PCI的AMI患者依其是否发生无再流分为两组,分析无再流发生的危险因素及两组患者院内和长期随访中主要不良心脏事件（MACE）。结果930例患者中共82例发生无再流（8.8%）。与正常血流组相比,无再流组患者的入院血糖水平[（9.8±4.3）mmol/L比（8.5±3.5）mmol/L,P＜0.01]、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值[（369.4±167.8）U/L比（282.3±161.7）U/L,P＜0.01]、PCI术前0级血流（69.5%比54.5%,P=0.009）发生率较高,AMI前心绞痛发生率较低（19.5%比48.1%,P＜0.01）。Logistic回归分析显示入院血糖水平、缺乏AMI前心绞痛、PCI术前0级血流及严重心力衰竭是无再流发生的独立预测因素。无再流患者院内MACE（37.8%比11.3%,P＜0.01）和院后（2.5±1.2）年随访MACE发生率（37.5%比17.4%,P＜0.01）均显著高于正常血流患者,Kaplan-Meier生存分析提示无再流组患者心因性病死率明显高于正常血流组患者（29.9%比11.7%;logrank检验,P＜0.001）。Cox回归分析显示无再流是AMI患者长期心因性病死率的独立预测因素（相对危险度3.83,95%可信区间1.71~5.57）。结论入院血糖水平、缺乏AMI前心绞痛、PCI术前0级血流及严重心力衰竭是无再流发生的独立预测因素。与正常血流组相比,无再流组患者院内及长期随访MACE发生率分别增高3.3和2.2倍。