31例难治性慢性心力衰竭心脏再同步化治疗的疗效观察

摘要

目的总结31例难治性慢性心力衰竭（心衰）患者接受心脏再同步化洽疗（CRT）的疗效及临床经验。方法 31例难治性慢性心衰患者,通过药物治疗（28例）或结合床旁连续性肾脏替代治疗（3例）改善心功能后接受CRT治疗。左心室电极置入过程中采用了中空造影导管直接显影（11例）、带球囊的造影导管进行充气造影（20例）来显示冠状静脉窦及其分支。合并心房颤动患者（3例）仅置入左、右心室电极。伴有血液动力学障碍的室性心动过速/心室颤动患者（4例）,置入双心室再同步自动复律除颤器（CRT-D）。全部患者术前1周接受心电图、24 h动态心电图、超声心动图、临床心功能评价,并在术后6、12、18、24个月时随访上述检查。结果 31例患者均顺利完成起搏器置入术,1例置入CRT-D的患者术后3 d因出现多脏器功能衰竭死亡,1例置入CRT的患者在术后5个月时发生猝死,2例患者分别于3、6个月时失访;余27例患者随访结果显示,术后QRS平均时限较术前缩短,临床评价及超声测定的心功能情况明显改善,3例置入CRT-D的患者再发恶性室性心律失常时全部经电除颤成功转复为窦性心律。结论 CRT能改善难治性慢性心衰患者的心功能,提高患者的生活质量。CRT-D可以有效治疗恶性室性心律失常,预防猝死发生。