急性心肌梗死溶栓前后校正QT间期、校正Tp-e间期、Tp-e/QT的变化及其预测价值

摘要

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者成功溶栓前后不同时期校正QT间期（QTc）、校正Tp-e间期（Tp-ec）、Tp-e/QT比值等指标的变化,分析这些指标与恶性心电生理事件（MAE）的相关性,探讨其预测价值。方法 STEMI患者（溶栓组）57例,6 h内成功溶栓且行药物保守治疗,分别测算溶栓前、溶栓后（7±1）d和（30±3）d梗死相关和非梗死相关导联QTc、Tp-ec、Tp-e/QT比值,随访1个月内MAE情况。采用t检验分析在溶栓前后不同时期上述心电学指标的变化,×~2检验分析其在不同节点对1个月MAE发生的差异。以60例正常人的心电图作为对照组。结果 （1）溶栓组溶栓前的梗死相关和非梗死相关导联QTc、Tp-ec和Tp-e/QT均大于正常对照组（P＜0.05）,且在梗死和非梗死相关导联间差异均有统计学意义（P＜0.05）。溶栓后1周QTc在梗死和非梗死相关导联即回复至正常水平（P＞0.05）;而溶栓后1周、1个月时Tp-ec和Tp-e/QT较前一期相同导联显著减小（P＜0.05）,且在梗死和非梗死相关导联间差异均有统计学意义（P＜0.05）,仅Tp-ec溶栓后1个月时在非梗死相关导联回复正常（P＞0.05）。（2）溶栓组以溶栓前梗死相关导联QTc 440 ms作为节点分组,1个月内组间MAE发生差异无统计学意义（P＞0.05）,分别以溶栓前梗死相关导联Tp-ec 100 ms和Tp-e/QT比值0.25作为节点分组,1个月组间MAE发生差异均有统计学意义[分别为28.1%（9/32）比4.0%（1/25）,27.8%（10/36）比0,P均＜0.05]。结论 STEMI患者溶栓前Tp-ec、Tp-e/QT比值的变化与1个月MAE的发生相关,可能成为新的预测指标。