无保护左主干病变患者血运重建术的长期预后

摘要

目的对比经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗无保护左主干病变的长期预后。方法入选2003年1月至2009年7月北京安贞医院行PCI或CABG治疗的无保护左主干病变患者922例（465例行PCI置入药物洗脱支架,457例行CABG）,研究终点包括全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、再次血运重建、卒中、心原性死亡死亡/心肌梗死/卒中联合硬终点以及主要不良心脑血管事件（MACCE,包括心原性死亡、非致命性心肌梗死、卒中及再次血运重建的联合终点）。Cox比例风险模型用以计算风险比（HR）及95%CI,进行多因素分析。结果随访时间7.1（5.3,8.2）年,校正前PCI组和CABG组间不良事件发生率:全因死亡[13.0%（41/465）比22.1%（72/457）,P=0.027]、卒中[5.8%（11/465）比18.9%（46/457）,P＜0.001]、心原性死亡/心肌梗死/卒中[19.9%（58/465）比30.4%（101/457）,P=0.009]、再次血运重建[32.3%（110/465）比19.2%（58/457）,P＜0.001]的发生率差异有统计学意义;心原性死亡[7.3%（26/465）比10.1%（43/457）,P=0.059]、心肌梗死[13.9%（33/465）比6.7%（26/457）,P=0.196]、MACCE[42.9%（145/465）比42.5%（142/457）,P=0.122]发生率差异无统计学意义。多因素校正后PCI组MACCE发生率明显高于CABG组（P=0.009）,主要归因于PCI组较CABG显著升高的再次血运重建发生率（P＜0.001）;两组间全因死亡（P=0.112）、心原性死亡（P=0.594）及心原性死亡/心肌梗死/卒中联合硬终点发生率（P=0.309）差异均无统计学意义,CABG组卒中发生率明显高于PCI组（P=0.001）。结论 CABG和PCI治疗无保护左主干病变患者的长期生存率相似,PCI组再次血运重建明显升高,而CABG组卒中发生率明显升高。