经食管超声心动图在经导管二尖瓣夹合术中引导两枚MitraClip置入的价值

摘要

目的探讨经食管超声心动图（TEE）在经导管二尖瓣夹合术中引导两枚MitraClip置入的价值。方法回顾性分析2013年10月至2014年6月在我院行TEE引导下经导管二尖瓣夹合术并置入两枚MitraClip的6例有症状重度功能性二尖瓣反流患者的临床资料,评估第2枚MitraClip的置入时机,及介入治疗的即刻效果。结果 6例患者在置入第1枚MitraClip后,二尖瓣反流程度均≥2级且为中心性反流,即刻二尖瓣平均跨瓣压差＜3 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,判断可以置入第2枚MitraClip。在置入第2枚MitraClip后,6例患者的二尖瓣反流量均较术前下降≥2级,其中3例降至1级,另外3例降至2级。术后即刻二尖瓣反流量降至2级的患者中,2例患者因第2枚MitraClip置入后即刻二尖瓣平均跨瓣压差为3 mmHg,而结束手术;1例患者因第2枚MitraClip置入后二尖瓣反流束较分散,没有适合位置置入下一枚MitraClip,而结束手术。手术均顺利完成,术中未出现介入治疗失败转外科开胸治疗、心肌梗死以及死亡等不良事件,无MitraClip脱落、血栓栓塞、二尖瓣结构损伤、二尖瓣狭窄、心包填塞等并发症。结论 TEE在经导管二尖瓣夹合术中引导两枚MitraClip置入的过程中起重要作用,二尖瓣平均跨瓣压差和MitraClip置入后反流的起源位置是决定能否置入下一枚MitraClip的关键。