左室特发性室性心动过速折返路径标测和消融点的选择

摘要

报道10例(男8、女2)左室特发性室性心动过速(简称室速)折返路径标测结果和选择折返路径的不同部位为消融点的消融效果.电生理检查常规插入右室心尖与冠状静脉窦电极,并经左、右股动脉分别插入大头电极和2-8-2 mm间距冠状静脉窦10极标测电极至左室,后者贴靠在室间隔表面.窦性心律时各电极对可依次记录到His束电位(HP)、左束支电位(LBP)和左后分支的蒲氏纤维电位(PP),室速时仍可同时记录到上述各电位,但顺序相反,PP领先,HP最后;而各部位的V波激动顺序在窦性心律和室速时是相同的,都是远端电极(PP以远)的V波最早,近端电极(HP)的V波最晚.大头电极置于PP电极对附近.结果:10例中9例能记录到折返路径各电位心内电图,折返路径记录成功率为90%(9/10).第1例大头电极位于PP电极对略上方处放电,消融成功,但导致完全性左束支阻滞.第2,3例开始在PP电极对略下方处放电,但凡未记录到PP的点,虽然V波最早,都是放电无效点.最后消融成功的点,都记录到最领先的PP.第4例以后,都必须记录到最领先的PP后才放电,除1例2次放电成功外,都是1次放电成功.10例随访至今3～18个月,未服任何抗心律失常药均无室速发作.结论:左室标测法不仅对研究左室特发性室速的折返路径有重要意义,而且对临床治疗也很有帮助,即可缩短手术时间,又可提高消融质量.