立体定向放射治疗消融难治性室性心律失常

摘要

目的 报道立体定向放射治疗（SBRT）难治性室性心律失常（VA）的早期有效性及安全性。方法 连续入选2018年9月至2019年9月在山东潍坊阳光融和医院接受SBRT的难治性VA患者5例,其中4例为器质性室性心动过速（VT）,1例为频发室性早搏（PVC）。4例患者既往曾接受失败的导管消融治疗,1例存在导管消融禁忌证。通过三维电解剖标测和/或12导联体表心电图确定靶区,采用射波刀进行SBRT,治疗剂量18～25 Gy。评估术后VA负荷、抗心律失常药物的使用、植入型心律转复除颤器（ICD）治疗次数的变化以及放射治疗相关不良反应。结果 SBRT平均治疗时间为55 min（32～69 min）,平均计划靶区体积（PTV）为55.3 ml（4.1～79.0 ml）。在6周"窗口期"过后,中位数随访3个月（1～12个月）,VT负荷较术前减少93.1%（P=0.02）,PVC负荷减少77.8%；抗心律失常药物使用的种类术后相较术前平均减少2种；ICD放电或超速抑制的总次数由术前63次降低至术后2次。1例患者复发VT。术后头晕、乏力等轻度不良反应常见,未观察到严重不良反应。结论 SBRT用于难治性VA的初步结果显示了其有效性和较好的安全性。