中国城市人群低剂量计算机断层扫描筛查肺癌的死亡率结果:决策分析和实践意义

摘要

背景与目的 不同低剂量计算机断层扫描(computed tomography,CT)筛查肺癌试验得出的死亡率结果不一致.本研究旨在评价中国城市CT筛查是否能够降低肺癌死亡率,并探讨影响筛查效果的因素.方法 建立了3种场景(低剂量CT筛查、胸部X线筛查和无筛查)的决策树模型来比较模拟的中国城市人群(100,000例年龄45–80岁的吸烟者)的筛查结果.从国家登记和流行病学调查中获得了参与者特征数据并估算了肺癌患病比例.根据文献调研选择了低剂量CT和胸部X线筛查的灵敏度和特异度等其他树变量.计算了3种筛查方法间肺癌死亡率(主要结局)、误诊和误诊导致死亡的差异.通过敏感性分析找出了与筛查结果相关的因素,并确定了在变量可能范围内的最差和最优筛查效果.结果 100,000例研究对象中,低剂量CT、胸部X线和无筛查场景分别有448例、541例和591例肺癌死亡(低剂量CT筛查比胸部X线筛查死亡人数减少17.2％,比无筛查减少24.2％).100,000例研究对象中,2种筛查场景的代价分别为9387例和2497例误诊及7例和2例误诊导致的死亡.低剂量CT筛查比无筛查的死亡数降低,影响最大的因素是筛查人群的肺癌患病比例、低剂量CT的灵敏度和低剂量CT检出肺癌中早期癌的比例.综合了所有可能性,低剂量CT筛查肺癌的死亡人数(相对数)在最坏和最好情况下分别比无筛查降低了16例(5.4％)和288例(40.2％).结论 就死亡率结局而言,我们的研究结果支持在中国城市人群中进行低剂量CT筛查.然而,急需策略来减少误诊和优化纳入标准等重要筛查条件.