手指Ⅳ度烧伤创面的修复方法与临床效果

摘要

目的探讨手指Ⅳ度烧伤创面的修复方法与临床效果。方法采用回顾性非随机对照试验方法。2010年1月—2019年12月, 中南大学湘雅医院收治98例符合入选标准的手指Ⅳ度烧伤患者, 其中男81例、女17例, 年龄1～72岁, 共160指受累。患指单指创面面积为2.0 cm×1.5 cm～12.0 cm×3.5 cm, 将患指并指后最大创面面积为12.0 cm×10.0 cm。成人手部存在多指多处Ⅳ度烧伤创面时或者儿童手指Ⅳ度烧伤时, 选用腹部带蒂皮瓣;成人单指或2指Ⅳ度烧伤时, 选用手内带蒂皮瓣与游离组织瓣, 其中游离组织瓣修复需受区血管条件好且有可供吻合的动静脉;拇指指甲Ⅳ度烧伤或拇指烧伤后部分缺失时, 采用第1趾甲皮瓣或带第2趾的足背皮瓣重建拇指。本组采用45个腹部带蒂皮瓣修复91指创面, 37个手内带蒂皮瓣修复37指创面, 26个游离组织瓣修复28指创面, 3个第1趾甲皮瓣重建3例患者拇指指甲并修复手部创面, 1个带第2趾的足背皮瓣重建1例患者拇指并修复手、腕部创面。组织瓣面积为2.0 cm×1.5 cm～20.0 cm×10.0 cm。供瓣区创面直接缝合或者于患肢上臂内侧切取全厚皮片、大腿外侧切取断层皮片移植修复。观察术后组织瓣成活情况、术后并发症、供瓣区外观与功能;对获得随访的患者, 于末次随访时, 采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评估患指功能, 采用疗效满意度评分表调查患者满意度。对数据行Kruskal-WallisH检验与Nemenyi法检验。结果 112个组织瓣中, 104个组织瓣完全成活, 血运良好;1个带蒂移植的拇指尺背侧逆行岛状皮瓣、1个带蒂移植的指动脉皮支逆行岛状皮瓣、1个游离移植的股前外侧穿支皮瓣末端少许坏死, 经换药、肉芽组织生长后, 取大腿外侧断层皮片移植修复;2个游离移植的跗外侧动脉皮瓣及1个带蒂移植的拇指尺背侧逆行岛状皮瓣术后静脉回流障碍, 予拆除部分缝线、肝素盐水擦拭伤口后皮瓣成活;1个带蒂移植的改良掌背动脉逆行岛状皮瓣、1个游离移植的腓动脉穿支皮瓣坏死, Ⅱ期分别采用腹部带蒂皮瓣、上臂外侧皮瓣游离移植修复。移植组织瓣术后外形好, 不臃肿, 质地柔软, 弹性好;供瓣区无功能障碍, 仅遗留轻微瘢痕。72例患者共117指获得3～24个月门诊或电话随访。末次随访时, 腹部带蒂皮瓣、手内带蒂皮瓣、游离组织瓣修复患指功能评定优良率分别为77.3%（51/66）、96.3%（26/27）、95.8%（23/24）, 其中游离组织瓣、手内带蒂皮瓣修复患指功能均明显优于腹部带蒂皮瓣（P＆0.01）;游离组织瓣修复患指后患者满意度明显高于腹部带蒂皮瓣（P＆0.05）。结论结合手指Ⅳ度烧伤创面具体情况, 采用腹部带蒂皮瓣修复成人多指多处Ⅳ度烧伤创面或儿童手指Ⅳ度烧伤创面, 采用手内带蒂皮瓣或游离组织瓣修复成人单指或2指Ⅳ度烧伤创面, 采用第1趾甲皮瓣或带第2趾的足背皮瓣重建Ⅳ度烧伤拇指, 术后组织瓣成活率高、并发症少, 其中游离组织瓣与手内带蒂皮瓣修复术后患指功能恢复更好, 游离组织瓣修复术后患者满意度最高。