严重烧伤患者Meek植皮术后皮片存活情况的影响因素及其预测价值

摘要

目的探讨严重烧伤患者Meek植皮术后皮片存活情况的影响因素及其预测价值。方法 2013年1月—2019年12月,陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院收治115例符合入选标准的严重烧伤且行Meek植皮治疗的患者（男95例、女20例,年龄1～74岁）,对其进行回顾性病例对照研究。将患者分为皮片存活率≥70%的皮片存活良好组（68例）和皮片存活率＆70%的皮片存活不良组（47例）。统计2组患者入院后行第1次Meek植皮术时的性别,年龄,体重指数,Ⅲ度烧伤面积,烧伤指数,合并吸入性损伤情况,伤后手术时间,术前半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平、白蛋白水平、中性粒细胞、血红蛋白水平、血小板计数,术后第1、3、5天血小板计数。对上述指标行组间独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、χ2检验。对2组患者性别、年龄、体重指数、Ⅲ度烧伤面积、烧伤指数、合并吸入性损伤情况、伤后手术时间行1∶1倾向评分匹配（PSM）消除基线资料差异后,对2组剩余患者再次行上述指标统计与检验。选择行1∶1 PSM后2组比较中差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析,筛选影响严重烧伤患者Meek植皮术后皮片存活的独立危险因素。绘制独立危险因素对行1∶1 PSM后严重烧伤患者Meek植皮术后皮片存活不良预测的受试者操作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积及最佳阈值与最佳阈值下的敏感度、特异度。将行1∶1 PSM后的患者分为独立危险因素＆最佳阈值组和独立危险因素≤最佳阈值组,采用χ2检验对比Meek植皮术后皮片存活不良发生率,计算Meek植皮术后皮片存活不良的相对危险度。结果行1∶1 PSM前,2组患者性别、年龄、体重指数、合并吸入性损伤情况、伤后手术时间、术前半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平、术前白蛋白水平、术前中性粒细胞、术前血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义（P＆0.05）;皮片存活不良组患者Ⅲ度烧伤面积、烧伤指数均明显高于皮片存活良好组（Z=-2.672、-2.882,P＆0.01）,术前及术后第1、3、5天血小板计数均明显低于皮片存活良好组（Z=-3.411、-3.050、-2.748、-2.686,P＆0.01）。行1∶1 PSM后,每组各剩余46例患者。2组剩余患者性别、年龄、体重指数、Ⅲ度烧伤面积、烧伤指数、合并吸入性损伤情况、伤后手术时间、术前半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平、术前白蛋白水平、术前中性粒细胞、术前血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义（P＆0.05）;皮片存活不良组患者术前及术后第1、3、5天血小板计数均明显低于皮片存活良好组（Z=-3.428、-2.940,t=-2.427、-2.316,P＆0.05或P＆0.01）。多因素logistic回归分析显示,仅术前血小板计数为影响严重烧伤患者Meek植皮术后皮片存活的独立危险因素（比值比=0.994,95%置信区间=0.989～0.998,P＆0.01）。术前血小板计数对92例患者Meek植皮术后皮片存活不良预测的ROC曲线下面积为0.707（95%置信区间=0.603～0.798,P＆0.01）;术前血小板计数最佳阈值为98×109/L,最佳阈值下的敏感度和特异度分别为54.3%和78.3%。术前血小板计数≤98×109/L组患者Meek植皮术后皮片存活不良发生率为71.4%（25/35）,明显高于术前血小板计数＆98×109/L组的36.8%（21/57）,χ2=10.376,P＆0.01。与术前血小板计数＆98×109/L组相比,术前血小板计数≤98×109/L组患者行Meek植皮术后皮片存活不良的相对危险度为2.211（95%置信区间=1.263～3.870）。结论术前血小板计数是影响严重烧伤患者Meek植皮术后皮片存活的独立危险因素,且具有较好的预测价值;当患者术前血小板计数≤98×109/L时,应谨慎进行Meek植皮手术。