阶梯式急性疼痛管理对烧伤患儿急性疼痛及创伤后应激障碍影响的前瞻性随机对照研究

摘要

目的探讨阶梯式急性疼痛管理对减轻烧伤患儿急性疼痛及创伤后应激障碍（PTSD）的效果。方法 2018年11月—2019年12月, 四川大学华西医院收治的196例烧伤患儿符合入选标准, 纳入本前瞻性随机对照研究。采用随机数字表法将患儿分为常规疼痛管理组97例（男51例、女46例, 年龄1～6岁）和阶梯疼痛管理组96例（男55例、女41例, 年龄1～6岁）。常规疼痛管理组患儿入院后采取常规急性疼痛管理方法;阶梯疼痛管理组患儿入院后在常规急性疼痛管理的基础上, 采取阶梯式急性疼痛管理方案（即中度疼痛口服对乙酰氨基酚缓释干混悬剂, 每次10～15 mg/kg, 每4～6小时1次;重度疼痛予吗啡静脉注射, 每次0.1～0.2 mg/kg, 每4小时1次）。采用舒适行为量表评估2组患儿伤后3 d内（每天1:00、9:00、17:00）的静息疼痛水平, 记录阶梯疼痛管理组患儿用药期间不良反应情况, 采用PTSD修订版量表评估2组患儿伤后1个月内的PTSD发生情况。对数据行独立样本t检验、Bonferroni校正、重复测量方差分析、χ2检验、Wilcoxon秩和检验、Fisher确切概率法检验。结果伤后1 d的1:00、9:00、17:00, 伤后2 d的1:00、9:00、17:00, 伤后3 d的1:00、9:00、17:00, 阶梯疼痛管理组患儿疼痛评分均明显低于常规疼痛管理组（t=2.71、3.44、4.05, 4.18、4.08、4.19, 4.25、3.69、3.71, P＆0.05或P＆0.01）。2组患儿疼痛评分均随时间推移呈下降趋势。阶梯疼痛管理组96例患儿中有84例患儿口服了对乙酰氨基酚缓释干混悬剂, 12例患儿静脉注射了吗啡, 在用药期间均未发生任何不良反应。阶梯疼痛管理组患儿伤后1个月内PTSD发生率为3.12%（3/96）, 明显低于常规疼痛管理组的14.43%（14/97）, P＆0.05。结论阶梯式急性疼痛管理可减轻烧伤患儿伤后急性疼痛程度, 降低PTSD的发生率。