穿支皮瓣整复严重烧伤患者四肢大关节部位瘢痕增生挛缩畸形的效果

摘要

目的 探讨应用穿支皮瓣整复严重烧伤后四肢大关节部位瘢痕增生挛缩畸形的临床效果。方法 2008年1月—2018年1月,北京积水潭医院烧伤科收治严重烧伤后四肢大关节部位瘢痕增生挛缩畸形伴功能障碍患者72例,其中男53例、女19例,年龄5～63岁,累及肩关节28例、肘关节15例、髋关节7例、膝关节17例、踝关节5例。本组患者瘢痕切除松解后创面面积为7 cm×6 cm～34 cm×12 cm,根据关节部位、软组织条件等情况分别采用相应的未经扩张的穿支皮瓣或扩张后穿支皮瓣修复,本组患者皮瓣切取面积为7 cm×6 cm～35 cm×14 cm。供瓣区中51例直接拉拢缝合,21例采用断层皮或网状皮修复。记录本组患者所用手术方式、术后皮瓣存活情况及随访时各关节功能恢复情况。结果 本组患者中53例行单纯穿支皮瓣修复术,19例行穿支皮瓣修复＋皮片移植术；其中,扩张后穿支皮瓣12例、未经扩张穿支皮瓣60例,穿支皮瓣游离移植9例、带蒂移植61例、交腹股沟移植2例。最终67个皮瓣完全成活；5个皮瓣远端坏死,经换药或清创植皮后愈合。随访6个月～3年,所有患者关节功能明显改善,肩关节外展角度为110°以上,髋、膝、肘关节均能达到伸直位且屈曲正常,足下垂畸形矫正；皮瓣外形良好,并较原始状态有明显的伸展。结论 穿支皮瓣适用于整复严重烧伤患者四肢大关节部位瘢痕增生挛缩畸形,在修复创面的同时,能使关节功能得到最大限度的恢复。