目的系统评价谷氨酰胺（Gln）增强型肠内营养治疗对危重病患者预后及治疗费用的影响。方法检索8个生物医学数据库（《中国生物医学文献数据库》、《Medline光盘数据库》、《科学引文索引数据库》等）1976年以后的文献资料。鉴定随机对照试验（RCT）,纳入研究的标准包括:（1）采用随机对照的临床研究,设立平行对照;（2）危重病患者,急性生理与慢性健康评估评分Ⅱ大于10分或烧伤面积大于30%TBSA者;（3）以肠内营养中是否添加Gln作为研究组与对照组的惟一差别;（4）临床结局指标包括患者死亡、院内感染、器官功能衰竭发生情况、住院日及费用。研究方法学质量按照Cochrane系统评价员手册及.Jadad评分量表进行评定。用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果224篇相关文献中,共7项RCT符合全部纳入标准。死亡情况:共5项研究报告了545例患者中的死亡例数,研究间无异质性（P=0.46）,合并相对危险度（RR）为0.94,95%置信区间（CI）为0.68～1.30,P=0.70。Gln组死亡风险与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。院内感染:共3项研究报告了489例患者中的院内感染发生情况,研究间无异质性（P=0.08）,采用固定效应模型,合并RR=0.72,95%CI为0.52～0.99,P=0.04。与对照组比较,Gln组院内感染率下降了28%。器官功能衰竭:共3项研究报告了460例患者中发生器官功能衰竭或MODS的情况,研究间无异质性（P=0.65）,采用固定效应模型,合并RR=1.27,95%CI为0.70～2.30,P=0.43。Gln组与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。住院时间:4项研究报告了患者入住重症监护病房（ICU）的时间,其中3项研究以中位数（四分位间距）形式表示结果,2组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）;另1项研究给出了2组患者入住ICU时间的（?）±s,差异亦无统计学意义（P＞0.05）。此外,有3项关于重症烧伤患者的研究给出了住院时间,研究间无异质性（P=0.08）,采用固定效应模型,合并均数差值为-7.24,95%CI为-13.28～-1.19,P=0.02。与对照组比较,Gln组住院时间约缩短7.24 d。结论Gln增强型肠内营养用于危重病患者,可以降低院内感染的发生率,有可能缩短重症烧伤患者住院时间,但病死率及经济学指标尚需进行更多大样本研究进一步验证。
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