特大面积烧伤气管切开置管并发无名动脉破裂死亡一例

摘要

患者男,47岁,2010年7月11日因液化气爆炸致全身多处烧伤,伤后3h左右于当地医院行抗休克、对症处理.伤后49 h经救护车运送,颠簸行驶1020 km,伤后65 h转入我院.诊断:(1)头、面、颈、四肢、躯干烧伤,总面积90％,其中浅Ⅱ度20％、深Ⅱ度60％、Ⅲ度10％ TBSA;(2)重度吸人性损伤.积极行补液、抗炎、对症处理,入院后第2天行四肢切削痂、微粒皮移植并气管切开术.切开第3、4软骨环,放置硅胶气囊套管(3d后更换为金属套管).术中纤维支气管镜检查显示:气管、左右支气管均通畅,黏膜充血、水肿;右支气管中下段可见少量出血、糜烂灶.术后3d患者体温高达39.9 ℃,出现呼吸困难、谵语、腹胀.胸部X线片提示:(1)肺水肿;(2)肺部感染.Hb 129 g/L,白蛋白22.2 g/L,血钠136 mmol/L,血钾4.40 mmol/L,送离子96 mmol/L.血气分析提示:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒.经抗炎、脱水利尿、纠正低蛋白血症等治疗后,以上症状好转,但双肺呼吸音粗,双上肺可闻及少量湿性哕音.术后1周胸部X线片提示:(1)双上肺上中野渗出性病变;(2)双肺感染.术后2～3周患者反复出现呼吸困难,多次胸部X线片检查提示肺部感染仍存在,遂保留套管不予拔出.根据血、痰细菌培养结果选择敏感抗生素抗感染,积极行创面处理、加强营养等治疗,术后4周患者生命体征平稳,肺部感染症状明显好转.拟于入院29 d(术后27 d)行全身肉芽创面清创植皮,当日清晨2:30左右患者剧烈咳嗽,气管套管内涌出大量鲜红色液体,经抗休克、止血、吸出气道积血等处理,抢救无效死亡.立即行纤维支气管镜检查:气管套管尖端处无名动脉破裂出血.