吸入性损伤患者早期气管切开拔管时机及后期并发症分析

摘要

目的探讨中、重度吸入性损伤患者早期气管切开后拔管的适宜时机、后期并发症及其处理方法。方法收集整理笔者单位2000年1月—2009年1月收治的150例吸入性损伤患者病案资料。患者中男105例、女45例,中度吸入性损伤129例,行气管切开109例;重度吸入性损伤21例,均行气管切开。（1）分别统计中、重度吸入性损伤气管切开患者中,伤后2周内和2周后拔管者因窒息而再置管率、肺部感染率;统计所有中、重度患者伤后1周内病死率。（2）对后期气管切口封闭后频繁出现咳嗽、声嘶及呼吸功能降低的患者,给予药物化痰、祛痰及口服抗生素加静养等保守治疗。统计分析其中30例中度及10例重度患者伤后3个月内随访期间纤维支气管镜检查结果 （气管狭窄、肉芽肿形成、声带麻痹发生率）及肺功能检查情况[第1秒用力呼气容积（FEV1）]。对数据行t检验或χ~2检验。结果伤后2周内拔管的中度吸入性损伤患者再置管率为21.4%（15/70）,2周后拔管的中度患者再置管率为8.0%（2/25）,二者水平接近（χ~2=1.52,P＞0.05）;2周后拔管的中度患者肺部感染率为60.0%（15/25）,明显高于2周内拔管中度患者的30.0%（21/70）,χ~2=7.04,P＜0.05。不同时期拔管的重度患者之间,此2项指标比较结果与中度患者相似。伤后1周内重度患者病死率明显高于中度患者（χ~2=11.90,P＜0.05）。随访期间,中、重度患者气管狭窄发生率均为100.0%,但重度患者肉芽肿形成率及声带麻痹发生率明显高于中度患者（χ~2值分别为4.59、13.47,P值均小于0.05）。中度患者伤后1、2、3个月FEV,均明显高于重度患者（t值分别为5.48、12.10、6.25,P值均小于0.05）,伤后3个月时达健康人水平。结论中、重度吸入性损伤行气管切开术的患者,伤后2周内与2周后拔管各有利弊,具体拔管时机应结合患者自身情况采取个性化原则进行权衡;患者后期易出现呼吸系统并发症,建议以保守治疗为主。