基于Meta回归算法评估烧伤临床营养系统评价的异质性

摘要

目的基于Meta回归算法对烧伤临床营养系统评价研究的异质性进行量化评估。方法检索《PubMed数据库》、荷兰《医学文摘》光盘数据库、《科学引文索引数据库》、《Cochrane中心随机对照试验（RCT）注册数据库》、《中国生物医学文献数据库》、《中文生物医学期刊数据库》和《中国期刊全文数据库》1980年以后的文献资料,鉴定烧伤临床营养系统评价研究。纳入标准包括:研究设计为干预性系统评价或Meta分析;烧伤患者年龄大于或等于18岁;采用临床营养类干预,制剂包括特殊营养素、途径包括肠内或肠外营养;结局指标为病死率。采用两步法分析系统评价的异质性,（1）定性分析:统计系统评价发表年份以及纳入临床研究外部设计、患者类型、营养素摄人（翩剂或途径）、热量摄入、结局的报告情况;（2）定量分析:对系统评价纳入有结局报告的临床试验,建立其研究外部设计、发表时间、营养素摄入（制剂或途径）、热量摄入对病死率的Meta回归方程,采用广义线性回归模型以病死率作为回归结局变量得到各临床试验的预期死亡数,计算实际数/预期数（O/E）比及其95%置信区间鉴定系统评价中临床试验的异质性。结果（1）检索获得6项系统评价研究,时间跨度为10年,其中3项针对成人患者的系统评价报告了营养素摄入（制剂或途径）、热量摄入和结局3项特征指标中的2项。共纳入11项有患者结局报告的临床试验,包括10项RCT、1项病例对照试验。（2）Meta回归分析显示,与另外7项研究不同,4项RCT（5个研究组）存在显著异质性,不是来自于一个总体。对3项全面报告了营养素摄入（制剂或途径）、热量摄入及结局的RCT进行Meta回归分析,结果显示其无异质性。结论烧伤临床营养系统评价质量不高,所纳入的RCT有显著的异质性;基于Meta回归技术的O/E统计量能有效识别RCT异质性并有助于鉴定异质性来源。