人工颈椎间盘置换术后板-骨界面间隙对假体相关并发症的影响

摘要

目的 探究人工颈椎间盘置换术(artificial cervical disc replacement,ACDR)术后板-骨界面间隙大小以及界面间隙对置换术后假体相关并发症的影响.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月于四川大学华西医院脊柱外科行Prestige LP椎间盘置换的443例的病史及影像学资料.其中,置换手术276例,混合手术167例,共植入椎间盘假体576个.采用日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者的临床效果;影像学的评价指标则包括置换节段活动度(range of motion,ROM),假体下沉、假体移位及异位骨化(heterotopic ossification,HO)等假体相关并发症以及术中C型臂机透视颈椎侧位X线片上假体-骨界面间隙大小.结果 患者术后平均随访(66.2±23.7)个月,末次随访与术前的JOA评分[(14.3±3.8)vs.(8.5±2.4)]、NDI[(5.7±3.5)vs.(12.8±7.6)]、上肢痛VAS[(1.5±1.2)vs.(4.3±2.1)]、颈痛VAS[(1.7±1.5)vs.(3.8±1.8)]比较,差异有统计学意义(P<0.05),而置换节段ROM与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05).ACDR术后板-骨界面残留间隙介于0～1.98 mm之间,依据术后板-骨界面间隙大小,将576个置换节段分为4组(A组 ≤0.5 mm,0.5 mm1.5 mm)并进行对比分析.结果显示,D组假体下沉发生率[5.5％vs.(A组3.8％、B组4.0％、C组4.3％)]、移位发生率[3.6％vs.(A组1.9％、B组2.3％、C组2.2％)]均大于其余3组,差异有统计学意义(P<0.05),而4组置换节段HO发生率差异无统计学意义.结论 Prestige LP ACDR术后板-骨界面仍残留有0～1.98 mm的间隙;且术后板-骨界面间隙>1.5 mm时,其发生假体下沉、移位的风险明显增加;而术后板-骨界面间隙大小对置换节段HO的发生率无显著影响.