肌皮神经解剖位置及走行特征的超声影像学研究

摘要

目的 本研究使用高频超声观察从腋窝至前臂外侧皮神经穿出筋膜处,肌皮神经(musculo-cutaneous nerve,MCN)的超声影像学特征、位置及分支情况,为MCN相关手术及麻醉提供参考.方法 选择333例于我院手外科就诊行手及前臂手术,麻醉方法为腋入路臂丛神经阻滞的患者进入本次研究.将超声探头垂直于肢体长轴放置,采集胸大肌和肱二头肌交界部的横断面图像,记录MCN的形态、回声强度、位置等信息,并沿肱二头肌走行方向向远端移动探头,观察MCN肌支分支形成情况,直至MCN穿出筋膜形成前臂外侧皮神经,观察记录MCN的超声解剖学特征.结果 MCN通常显示为1个或2个圆形或椭圆形的低回声结构外被高回声外膜,部分患者MCN显示为单个高回声蜂巢状结构.MCN大部分位于腋鞘外,本组333例中MCN穿行于喙肱肌内75例,占22.5％;MCN位于喙肱肌及肱二头肌之间的筋膜层内179例,占53.8％;MCN位于腋鞘内71例,占21.3％;与正中神经伴行走行于腋动脉外侧者8例,占2.4％;此8例在腋窝处未见明确的MCN,但向远端滑动探头找到支配喙肱肌的神经.该情况男3例vs.女5例;(P=0.009),其它各种位置情况男女比较差异无统计学意义(P>0.05).超声下可见MCN的第一支肌支穿行位置距离喙突的距离为(8.2～15.1)cm,平均10.3 cm;MCN分出肌支者2支11例,占3.4％、3支者109例,占33.5％,4支者205例,占63.1％.MCN穿深筋膜形成前臂外侧皮神经的位置距离喙突为(15.5～21.7)cm,平均18.8 cm.结论 使用高频超声观察MCN的形态、分支、走行发现存在很大变异.腋窝处胸大肌外侧缘及肱二头肌交汇处MCN位置存在走行于腋鞘内、穿行于喙肱肌间及缺如3种变异情况,并非如传统解剖书上所描述只走行于喙肱肌及肱二头肌之间的筋膜层内.MCN通常分出3～4支肌支,在上臂远端穿深筋膜形成其终支前臂外侧皮神经.