院前区域阻滞镇痛对老年髋部骨折患者疼痛控制及其全身情况影响的前瞻性研究

摘要

目的研究髂筋膜间隙阻滞(fascia iliac compartment block,FICB)用于老年髋部骨折患者院前疼痛处理对骨折疼痛的改善程度及对患者住院期间生活质量、全身情况的影响。方法本研究采取队列、对照、双盲的研究方法。选取2015年6月至2016年8月,于我院创伤骨科就诊,年龄≥65岁,预计于48 h内行手术治疗且急诊评估视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)≥40的207例老年髋部骨折患者进入本研究。按处理情况分为两组:FICB组(F组,n=75)及常规处理组(C组,n=132),F组患者急诊行超声引导下FICB处理,注入0.4%盐酸罗哌卡因及地塞米松磷酸钠5 mg混合液35 ml,患者住院后按流程进行阶梯化疼痛管理。记录镇痛药物使用情况;观察并记录患者预后情况:(1)阻滞前后及回病房后头两日每日晨起静息及运动VAS评分;(2)记录患者基本生命体征:记录F组患者阻滞前及阻滞后30 min及到达病房时的血压、心率、脉搏氧饱和度;(3)记录镇痛药物使用剂量及不良反应;(4)睡眠质量评估;(5)记录患者受伤至行手术治疗的时间;(6)血栓发生情况;(7)评估患者是否发生谵妄;(8)观察并记录有无阻滞相关并发症及围术期并发症的发生。结果 F组患者阻滞后30 min评估静息(28±9 vs.82±11,P<0.01)及运动(55±9 vs.89±9,P<0.01)VAS评分较阻滞前明显下降,阻滞后30 min患者HR较阻滞前下降(71±14 vs.76±18,P<0.01),平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)下降(85±13 vs.89±13,P<0.01),但是阻滞后Sp O2与阻滞前比较差异无统计学意义。两组患者比较,F组患者较C组患者阻滞后1天及2天静息VAS评分差异无统计学意义,但F组患者阻滞后1天(45±9 vs.63±10,P<0.01)及2天(50±10 vs.55±10,P<0.01)的运动VAS评分明显低于C组。F组患者入病房时MBP低于C组患者(85±13 vs.89±12,P=0.013),但是HR比较差异无统计学意义。F组患者氨酚羟考酮片(泰勒宁)使用比例低于C组(12/75 vs.89/132,P<0.01),平均使用剂量低于C组[2.5(2.5~5.0)vs.5(2.5~7.5)mg,P<0.01],两组患者术前均未使用杜冷丁控制疼痛,F组患者恶心(6/75 vs.45/132,P<0.01)及眩晕(4/75 vs.42/132,P<0.01)发生比例低于C组,而呕吐、嗜睡、尿潴留发生比例差异无统计学意义。F组患者入院后第1天[3(2~5)vs.5(3~8),P<0.01]及入院后第2天[4(3~8)vs.6(2~8),P<0.01]睡眠质量均优于C组患者,F组患者谵妄发生比例明显低于C组(1/75 vs.16/132,P<0.01),两组患者比较睡眠节律异常、深静脉血栓及其它并发症(肺炎、褥疮)发生比例差异无统计学意义,F组患者术前等待时间短于C组[44(37~71)vs.65(43~94)h,P=0.001)。结论研究显示老年髋部骨折预计48 h内行手术的患者住院前应用FICB可明显改善骨折的疼痛程度,提高患者住院期间生活质量,改善全身情况。